复发瘤手术

近年来，肿瘤诊疗的手段不断取得进步，肿瘤综合治疗观念被广泛的实施，使得一些肿瘤因为获得了早期诊断和早期治疗而达到了彻底治愈的机会。但是肿瘤的远处转移和局部复发的特性决定了其远期疗效较差，局部复发肿瘤多见于食管、胃、结肠、直肠、肺、宫颈和膀胱等脏器的术后，其次是骨肉瘤、软组织肉瘤、腹膜后淋巴肉瘤、乳腺癌等。肿瘤的局部再次复发与否以及复发多少、复发早晚主要与肿瘤本身的生物学行为相关，也与机体的免疫力、肿瘤生长部位以及肿瘤治疗的早晚相关，对于医疗而言手术治疗的彻底性也是主要的因素之一。肿瘤复发一般来说提示患者的预后较差。

恶性肿瘤患者术后应该建立严格的定期随访制度，以便于早期检测复发的病例。随诊的方法和内容应该依据不同的恶性肿瘤特点采取相对应的措施。主要包括详细的体格检查、身体一般项目的检查、影像学检查、肿瘤标志物检查等。对于早期发现的单一的复发病灶，只要患者的一般状况允许，就应该力争进行手术的再切除治疗。部分病例，如肺癌的复发后再切除可以获得与首次手术相一致的治疗效果。对于早期发现的复发病灶，外科医生应该树立再手术切除的积极治疗观念，只要具有再手术切除，根治性切除的机会，病人身体状况允许，可以耐受手术治疗，没有其他远处转移的发生，均应该进行积极的再次手术治疗。

近年来，肿瘤外科发展提出了“二次手术探查”的理论。其临床依据主要是：对于进展期的胃癌、结肠癌，即使进行了“彻底”的手术治疗，仍然会有相当一部分出现局部的复发。一般在手术后1年时间里出现复发的机会最大，在此期间进行二次探查手术，对于术中发现的复发、转移病灶，再次进行手术切除的概率也较大，这样做的结果可以增加生存时间，甚至得到根治的可能。近年来，随着诊断技术的提高，不开腹进行的影像学检查已经可以代替传统的二次探查手术，同样会获得较好的结果。