内脏器官的

内脏器官包括脑、骨骼的转移，绝大多数是肿瘤血行扩散的结果。深部的淋巴结如纵隔、后腹膜淋巴结的转移在诊断和治疗上与内脏器官的转移基本相同，故在本节一并讨论。

1．肺转移癌　在内脏MCUO中，肺是最常见的部位。多发性病灶不难诊断为转移癌，但孤立性病灶应与肺原发性肿瘤、结核、炎性假瘤、肺错构瘤等相鉴别（详见第9章），还要考虑到再发癌或多发癌的可能性。

所有的恶性肿瘤均可转移到肺，有些肿瘤的转移灶有典型的临床特点，据此有助于寻找原发部位：①肿瘤生长最快的多为睾丸精原细胞瘤和间皮肉瘤；②胸膜转移灶多来自乳腺癌和卵巢癌；③病灶直径超过5cm、生长较缓慢者常为肉瘤转移；④弥漫性的棉絮样病灶多为绒癌；⑤同时伴有纵隔淋巴结肿大者多为消化道肿瘤和乳腺癌。

X线和CT检查有助于鉴别原发癌和转移癌，转移癌一般是圆形、密度较均匀，多无毛刺，且多位于肺的中下野。但在全身查不到原发肿瘤部位时，孤立的转移癌有时很难与原发癌鉴别。

转移癌较少在痰中查见癌细胞，除非病变侵及气管和支气管。另外，转移癌很少同时经血液与淋巴两条途径转移到肺，也不常见到血行转移于肺部后再发生淋巴转移，即肺转移癌很少有肺实质与纵隔、肺门淋巴结同时受累的情况。

肺占位性病变在查不到身体其他部位原发肿瘤又有手术切除的机会时，应及时进行剖胸探查术，不要长久地等待，否则会延误治疗时机。及时手术既可切除病灶，又可取得病理诊断，以便进一步寻找原发病灶，或为下一步的治疗确定方针。当病理检查为淋巴瘤时，需做全身详细检查，以排除多发病灶，并确定分期。病理报告为肉瘤时，需认真检查骨及软组织。病理报告为透明细胞癌时，应检查肾、肾上腺及呼吸系统。

2．脑转移癌　脑的MCUO发生率仅次于肺，其发生率各家报道不一。原发肿瘤依次为肺癌、乳腺癌、恶性黑色素瘤等。淋巴瘤和白血病的脑转移主要累及脑膜。消化道恶性肿瘤虽然很少发生脑转移，但因消化道肿瘤的发病率高，消化道肿瘤脑转移病例并不少见。

脑转移瘤的临床表现、治疗及鉴别诊断（详见第7章），当通过各种检查仍无法确定原发部位时，可对脑转移灶采取放疗或手术治疗，化疗多无确切的疗效。

3．肝转移癌　肝脏是肿瘤血行转移中较常累及的器官之一，原发灶多为消化道肿瘤，其次为妇科肿瘤、乳腺肿瘤、肺癌，但各部位的肿瘤均可转移至肝脏。约17%的肝转移癌以MCUO的形式出现，鉴别诊断及治疗详见专门章节介绍。

4．骨转移癌　骨骼MCUO的发生率为5%～ 25%。临床表现主要为骨痛，但早期可毫无不适，部分病例以病理性骨折为首发症状。临床上几乎所有恶性肿瘤均可能以骨转移为首发症状，而原发灶的寻找相当困难。骨转移在X线上表现为溶骨性和（或）成骨性改变，软组织一般不受累，借此易与原发肿瘤鉴别。易发生骨转移的部位是躯干各骨及长骨的近端，以骨盆多见。不同的癌症各有好侵犯的部位，鉴别诊断和治疗详见第12章。

5．卵巢转移癌　卵巢转移癌多来自胃肠道及乳腺。由于卵巢癌与乳腺癌的病理特点相近，在有乳腺癌病史而出现卵巢肿块的患者，有时卵巢癌究竟是原发或系乳腺癌的卵巢转移的鉴别是困难的。乳腺癌的卵巢转移占23%，有报道高达40%，多为双侧，单侧少见。

胃肠道肿瘤转移到卵巢，即所谓库肯勃瘤（Krukenbery tumor），若无胃肠肿瘤病史，则极易诊断为卵巢原发肿瘤。胃肠道肿瘤的卵巢转移临床上十分常见，80%的胃癌及15%～20%的大肠癌可转移至卵巢，双侧占70%～90%，单侧占10%。转移癌的大小不一，血行转移者表面光滑、实性，可有出血及囊性变。通过种植转移到卵巢时肿瘤多在卵巢的表面生长，呈结节状、多发性。

卵巢转移癌以MCUO出现时，临床不易与原发肿瘤鉴别，甚至病理检查也不能区别。因此，当卵巢肿瘤为腺癌时，应注意检查胃肠道及乳腺，以排除这些部位的原发肿瘤。当胃肠及乳腺确实查不到原发肿瘤时，卵巢MCUO可按卵巢原发恶性肿瘤的处理原则争取手术、化疗及放疗。在卵巢MCUO术后，还应定期检查胃肠道及乳腺，以便及时发现原发肿瘤，并采取适当治疗措施。

6．腹水或腹部包块　不明原因的癌性腹水，原发癌多半来自腹腔脏器，预后恶劣。但在女性很可能为卵巢癌，出现腹水后中位生存期仍可达24个月。癌性腹水一般首选化疗（详见第10章），腹部包块亦可作为MCUO的首发表现，手术兼有探查和治疗的作用，然后根据病理检查结果予以相应的处理。

7．纵隔及腹膜后淋巴结转移　纵隔淋巴结转移多来自肺癌及食管癌，也可来自胃肠道肿瘤、泌尿生殖系统肿瘤及乳腺癌等。纵隔淋巴结转移癌在胸部X线片上可表现为纵隔增宽或不规则肿块影，CT检查可见肿大的淋巴结，鉴别诊断主要是除外纵隔原发性肿瘤，如纵隔恶性淋巴瘤、胸腺肿瘤、胸内甲状腺肿瘤等，纵隔的转移癌以放疗或化疗为主。

腹膜后的淋巴结转移癌多来自泌尿生殖系统肿瘤，胃肠道肿瘤及乳腺癌腹膜的淋巴结转移也较常见。治疗原则与纵隔淋巴结转移相同。

（高文斌　王若雨）