孕激素会导致乳腺癌复发吗

子宫内膜癌的内分泌治疗主要有孕激素类制剂和抗雌激素类药物。

1．孕激素　治疗子宫内膜癌的有效率为37%，能使50%以上患者的疼痛减轻或消失。孕激素治疗有效的病例，平均缓解期14个月，平均延缓生存时间2～3年。

常用的孕激素制剂及用法。①甲羟孕酮（安宫黄体酮）：负荷剂量，400mg，3／周，口服12周；维持剂量，400mg，2／周，或200mg／d。②甲地孕酮（妇宁片）：负荷剂量，160mg／d，口服12周；维持剂量，500mg，2／周。③17－羟孕酮（delalutin）：500mg，2／周，肌内注射；维持剂量：80～160mg／d。

以上三种药物只需选用一种，治疗显效时，可改为维持量长期使用（至少3年）。若在3个月内肿瘤有发展可加其他治疗，如局部病灶的放疗或手术切除。但仍可继续使用一段时间的孕激素以观察效果。

影响疗效的因素有①肿瘤组织分级：高分化的肿瘤疗效好，低分化疗效较差。②年龄：年轻患者（33～49岁）对孕激素的治疗反应好，50岁以上的疗效差，有效率分别为58%和22%。可能与年轻患者子宫内膜癌的分化程度高有关。③激素受体：孕激素治疗的效果依下列情况递减：ER（＋）、PR（＋）＞PR（＋）＞ER（＋）＞ER（－）、PR（－）。然而，受体的状态在初治及复发之间可能已经发生了变化，必要时应予复查。④复发或转移发生较迟的疗效比发生较早的好。⑤病变部位：局部复发较全身转移好；肺和骨转移较盆腔内复发（尤其是经盆腔放疗）的效果好。

2．抗雌激素　主要是TAM，有效率约为36%。TAM治疗子宫内膜癌有如下特点：①无明显的剂量与效应关系；②临床反应与ER关系不大；③肿瘤对孕激素的反应性与肿瘤对TAM的反应性有关，对孕激素治疗有反应者亦对TAM治疗有反应；④组织学分化良好，复发间隔时间长者，TAM的效果好；⑤TAM治疗效果与复发部位无关；⑥常规剂量即可，10～20mg，2／d，增加剂量并不能获得更大的效益。

长期使用孕激素可降低PR水平，疗效即受到影响。而TAM可提高PR水平，增加肿瘤对孕激素的反应性，使后者的使用时间得以延长。根据ER及PR的检查结果，TAM与孕激素联合应用的方案如下。①ER（＋）、PR（＋）：首选孕激素治疗，待孕激素水平下降，转为ER（＋）、PR（－），再加用TAM。②ER（＋）、PR（－）：首选TAM治疗。PR水平升高后，再应用孕激素。③ER（－）、PR（－）：先给予TAM，待PR水平提高再给予孕激素。

孕激素还可与雌激素合用。生理剂量的雌激素可促进肿瘤生长，但大剂量的雌激素除有抑制肿瘤细胞作用外，还可通过促使PR的合成而增加孕激素的效果。孕激素治疗曾获得缓解又复发的病例，可以考虑给予雌激素，原则与TAM相似。