肿瘤食欲缺乏－恶病质综合征和营养支持治疗

“恶病质”（cachexi）起源于希腊词语“kakos hexis”，字面意思是“恶劣的状况”，许多慢性或终末期的疾病，如恶性肿瘤、艾滋病、结核病和克罗恩病等都伴有恶病质。与肿瘤患者食欲以及食欲相关的临床症状主要包括消化不良、食欲缺乏以及由此而产生的恶病质状态。

食欲缺乏与恶病质状态常紧密联系而且相伴出现，消化不良、食欲缺乏既是恶病质发生的主要原因之一，又是恶病质的临床表现，故临床上统称为肿瘤食欲缺乏－恶病质综合征（cancer anorexia－cachexia syndrom，CACS）。CACS是一种以食欲减退、体重下降、全身衰竭以及糖类、脂肪和蛋白质代谢异常为特征的临床综合征，在肿瘤患者中非常普遍，它与患者的肿瘤类型或病期无恒定关系，但是，临床上绝大多数肿瘤恶病质发生于晚期患者。

晚期恶性肿瘤患者，由于原发病灶和转移病灶的迅速生长，机体营养消耗严重，代谢发生紊乱，机体极易出现贫血、厌食、极度消瘦、乏力等恶病质表现，进而引起机体抵抗力下降、系统感染、多器官功能衰竭等并发症，最终导致患者死亡。恶性肿瘤患者20%以上死亡的直接原因归于恶病质，而非肿瘤本身。恶病质也是诸多肿瘤并发症发生的基础。肿瘤患者出现恶病质，不仅对放疗、化疗的反应较差，影响了患者的生存期，也严重影响患者的生活质量。CACS是导致肿瘤病人体质虚弱和高病死率的重要因素。自从人类开始研究肿瘤就知道这种代谢缺陷，近年来，对肿瘤食欲缺乏－恶病质综合征发病机制与治疗策略等领域的研究均取得了较为显著的进展。

消化不良、食欲缺乏常常是许多肿瘤病人首次就诊的主诉，尤其是在消化道肿瘤以及与消化道密切相关的肿瘤。据估计，肿瘤患者在就诊时有25%～40%伴发食欲缺乏，晚期病人的发生率更高，达80%以上，临近死亡时几乎达到100%。CACS对患者的生命健康威胁极大。一般而言，体重减轻较多者，术后并发症和病死率均明显升高，化疗的效果不如病期及组织学类型相同但无营养不良者，化疗所产生的副作用也较后者大。有CACS的患者免疫功能下降，极易发生感染，伤口愈合不佳，化疗及放疗后的组织修复延迟，体内药物的清除缓慢，毒性增加。胃肠功能减弱，使原有的营养不良加重，形成恶性循环。CACS常使许多抗肿瘤治疗无法进行，并导致宿主脏器功能全面衰竭，成为患者死亡的直接原因。肿瘤所致的营养不良或恶病质与其他疾病所引起的营养不良，无论在发病机制还是在处理原则上都有区别，因此，CACS也是肿瘤研究的重要课题之一。