胃肠外用的营养物质

胃肠外营养是指经静脉、动静脉导管（肾衰病人透析用）、肌肉、皮下等途径补充全部或部分营养。输入的营养液应含有病人所需要的全部营养物质及其合适的量，其中包括糖类、脂肪、蛋白质、电解质、微量元素、维生素与水等。糖类与脂肪可供给热量，蛋白质系氮源。

1．糖类　葡萄糖为最常用的糖类，其他尚包括果糖、木糖醇、山梨醇、乙醇、麦芽糖等，每克葡萄糖供热量为17kJ（4kcal）。

2．脂肪　以大豆油、红花油等加卵磷脂及甘油制成乳剂，乳滴直径比人乳糜粒小。可供给较葡萄糖更多的热量（每克供热量为39kJ或9．3kcal），10%脂肪乳剂500ml能供给热量2　300kJ或550kcal，其中含有必需脂肪酸（亚油酸、亚麻酸），能防止后者缺乏症的发生。脂肪乳剂具有pH与渗透分子浓度适宜的特点，可经周围静脉输入而不致发生静脉炎，也可与葡萄糖或氨基酸液混合输入，无高渗利尿及高糖引起代谢紊乱的作用。故严重创伤或败血症病人，应用脂肪乳剂加糖作能源较单用糖有更多益处。脂肪乳剂的油滴可为高浓度电解质液所破坏，形成油水分离，一般在单价阳离子浓度超过150mmol／L、二价阳离子浓度超过4mmol／L时，脂肪油滴将破裂。故将脂肪乳剂与电解质液混合时，应先将电解质液稀释。如无应用脂肪、糖与氨基酸混合营养液的经验，脂肪乳剂可经另一静脉通道输入，或在接近静脉入口处连接的“Y”形管输入。

3．氨基酸　氨基酸为蛋白质的组成部分，也是合成人体蛋白质和其他组织的氮源，系维持生命的基本物质。机体含有18～20种氨基酸，其中包括8种必需氨基酸（异亮氨酸、亮氨酸、赖氨酸、缬氨酸、苏氨酸、色氨酸、蛋氨酸、苯丙氨酸）、两种半必需氨基酸（精氨酸、组氨酸）以及8～10种非必需氨基酸。目前生产的商品氨基酸液为L型复合结晶氨基酸，由14～18种氨基酸组成，其中都含有8种必需氨基酸。营养用的氨基酸液中必需氨基酸与非必需氨基酸的重量比为1∶1～3。有人认为，严重感染时用含高支链氨基酸的复方氨基酸液，有更好的节氮效果。高支链氨基酸液中含有45%支链氨基酸，较常用的平衡氨基酸液含有的20%左右支链氨基酸为多。

4．维生素　目前已有静脉用的多种维生素制剂，包括水溶与脂溶维生素12种，有些维生素如维生素K、维生素B12等可以定期肌内注射。成年人每日需要量：维生素A　3　000U，维生素D　200U，维生素E　10U，维生素C　100mg，叶酸400μg，烟酸40mg，维生素B23．6mg，维生素B13mg，维生素B640mg，泛酸15mg和生物素60μg。

5．电解质和微量元素　各种电解质，如钾、钠、氯、钙、镁、磷以及锌、铜、碘、铁、锰等均可制成注射液，按需要量加在营养液内，如无额外丧失，成年人的常用量为：钾30～40mmol／4　180kJ（1　000kcal）、磷酸氢（HPO42－）20mmol／4　180kJ（1　000kcal）、钠150mmol（150mEq）／d、钙2．5～5．0mmol（5～10mEq）／d、镁4～5mmol（8～10mEq）／d。

每日通过静脉提供的营养素应能满足机体的基本需要，见表4－4，目前广泛使用的脂肪乳剂、氨基酸、电解质、维生素制剂已能很方便地实现此要求。

表4－4　肠外营养中每天微量营养素推荐需要量（每日量）