肠内营养的输入途径

肠内营养的输入途径有口服、咽造口、胃造口、鼻胃插管、空肠造口等多种。临床上应用最多的是鼻胃插管和空肠造口两种途径。

1．鼻胃插管喂养途径　鼻胃插管喂养的优点在于胃的容量大，对营养液的渗透压不敏感，适用于要素饮食、匀浆饮食、混合奶的EN支持。其缺点是有反流与吸入气管的危险，对容易产生这种情况的病例，宜用鼻肠管喂养。对预期管饲时间较长的病人，最好选用手术造口的喂养途径。

早期采用粗硬的橡胶管或聚氯乙烯管，长期使用对黏膜有刺激而易引起坏死、食管狭窄或食管炎。现改用硅胶材料的喂养管，由于管细质软，病人感觉舒适，容易耐受。商品喂养管管端大都有汞或钨粒而便于插管，并附有金属或尼龙导管丝，以利放置及确定位置。

细孔径喂养管在液体较稠或混有压碎的药片时易于堵塞，输注匀浆饮食和混合奶应选用管径较粗的喂养管。如病人不合作或神志不清时，放置有金属导丝的喂养管，导丝容易刺破管壁或从管端漏出，以致损伤消化道。喂养管放置后，如需调整，切勿用导丝协助，最好拔出重插。

2．空肠造口喂养途径　临床EN支持最普遍应用的是空肠造口喂养途径，其优点有：①因液体饮食反流而引起的呕吐和误吸发生较少，这是EN支持最易发生的严重并发症之一；②EN支持与胃十二指肠减压可同时进行，对胃及十二指肠外瘘及胰腺疾病患者尤为适宜；③喂养管可长期放置，适于需长期营养支持的病人；④病人能同时经口摄食；⑤病人无明显不适，机体和心理负担小，活动方便。

患者的病情及是否需施行剖腹手术，实际上已决定了EN输入途径的选择。全肠造口手术可在原发疾病手术的同时附加完成，亦可单独施行，危重病人在局麻下即可完成，现代外科技术使空肠造口的手术死亡率几乎为零。

考虑到手术后病人的恢复和营养需要，下述病人在原发疾病手术治疗的同时宜施行空肠造口：①手术时有营养不良的病人；②重大复杂的上腹部手术后早期肠内营养灌注；③坏死性胰腺炎；④需要剖腹探查的多处创伤病人；⑤准备手术后行放疗和（或）化疗的病人；⑥食管、胃及十二指肠手术后预防性空肠造口，以防发生吻合瘘等并发症时维持营养所用。