案例简介
案例一：鼻内镜术后纱条遗留赔偿1．3万元
患者杜某，男性，65岁。因左侧鼻腔阻塞、头痛2年就诊，门诊按脑供血不足收入内科治疗。内科给予活血化瘀、改善微循环等治疗。1个月后，症状无明显缓解，经耳鼻咽喉科会诊，鼻窦CT检查显示左侧筛窦、上颌窦炎，转入五官科治疗。入科后经查无手术禁忌，在局麻下行鼻内镜下左侧鼻窦手术。常规切除钩突，开放前后组筛窦，扩大上颌窦自然孔，清理上颌窦内积脓后，手术结束。手术过程顺利，术中出血约100ml。术后用凡士林纱条填塞左侧筛窦术腔。1周后患者出院。
半个月后患者来院复诊，述说鼻腔通气差。手术医生在鼻镜检查下清理鼻腔内分泌物和鼻痂，患者感觉鼻腔通气好转，离开医院。医生同时嘱咐患者回家后继续用药水滴鼻治疗。
1个月后某天，患者再次来医院门诊。诉说头痛、鼻腔内异味明显。手术医生检查发现左侧筛窦术腔深处可疑纱条，吸引后取出长度约6cm纱条一个，有臭味。抽取后患者头痛立即缓解，鼻腔异味消失。此时，患者要回纱条，放入塑料袋内保存。此后，患者对医生态度转变，已经不信任医生，自行去另一家医院检查鼻窦CT，结果显示鼻窦炎症消失，无肌肉、骨组织损害迹象。翌日患者以手术医生不负责任，手术后鼻腔内遗留异物为由，向医院索要各项损害赔偿，总计5万元。
医疗纠纷处理经过：首先，医院方面承认手术遗留鼻腔内纱条完全是医生的责任。但是围绕经济赔偿数额存在争议。认为虽然术后遗留纱条，但只是短时间造成患者不适，并没有给患者造成严重合并症。况且，是医生换药检查时发现并取出纱条。避免了长期留置造成更大的损害。
患者方面诉说手术后鼻腔内持续阻塞和异味，已经导致失眠、头痛、嗅觉和记忆力下降。同时，经常有发热、头晕及周身不适症状。上述不适给身体造成极大伤害，给家人造成极大负担。同时，手术医生态度不好，也是他坚持赔偿5万元不能减少的原因之一。上诉到法院后，对双方进行了调解未果。最后，责任医生主动上门赔礼道歉缓和了气氛，双方握手言和，又根据以往发生过的类似案件，赔偿1．3万元，双方签订协议了结了纠纷。
案例二：鼻内镜术后纱布遗留被判赔偿1．1元
“我这是什么怪病啊，怎么打针吃药都不见好？”2年中，季女士一直很痛苦。最后就诊的医院为她揭开了怪病之谜，原来季女士的鼻窦中暗藏着一条10cm长的纱布。为此，原来为季女士手术的医院为这条纱布“买单”，被法院判决赔偿季女士精神抚慰金5 000元。
2000年12月，季女士因为鼻病来到某市中心医院诊治。医院为季女士实行了“鼻内镜下右上颌窦窦口开放术”，季女士住院治疗7天出院。出院后感到右侧鼻塞、头痛，还经常流鼻涕，开始以为是感冒，后来鼻涕里带血，而且还有异味。季女士找到了该医院，医院给她做了CT，然后根据CT表现诊断为“右侧鼻腔鼻窦密度增高伴息肉”。
相应治疗后，季女士仍然怪病依旧，她再次来到医院做CT，结论仍然一样。季女士一共做了4次CT，诊断结果都一样。
到了2003年1月，季女士鼻子的怪病更厉害了，于是季女士不再信任手术的医院了，她来到另外一家医院诊治。医院检查发现，季女士的鼻子不是密度增高并长息肉，而是鼻腔里有东西，引发鼻窦炎。医院为季女士做了手术，手术时从季女士的鼻中取出了一条10cm长的已经发黄的纱布。纱布拿出来后，季女士鼻子的怪病好了。
季女士鼻病治好后，认为纱布是第一次为其手术的医院给她做手术时留下的，于是就找该医院交涉，因为没有得到满意的解决结果，季女士于今年年初向法院起诉，要求医院对她2年多所遭受的精神痛苦和肉体痛苦进行赔偿，同时赔偿她所花的医疗费。
该医院在诉讼中，否认纱布是给季女士做手术时留下的。法院根据法律规定实行举证责任倒置，要求医院对纱布不是该医院所留提供证据。医院没有提供出相应的证据，据此，法院依法确认纱布是被告的医院为季女士做手术时所留。
法院认为纱布留在季女士鼻子里，给季女士造成了巨大的精神痛苦，于是判决某医院赔偿季女士精神抚慰金5 000元，同时判决医院赔偿季女士医疗费6 256元。
网络帖子
1．复查CT后的相应治疗是什么？为何不行鼻内镜检查并处理？何况复查了4次CT？
2．小经验：纱条一定要足够的长，从里到外只允许一根，决不会再犯这样的错误。
3．鼻内镜手术中所置入鼻腔内的纱条必须计数。术后取出的必须与术中计数一样，否则查原因。
4．昨天还从一筛窦囊肿术后20余天的患者鼻腔中抽出一根纱条，患者3天前出现眼球肿胀，鼻腔流脓，有臭味，还好及时抽出来了，病人也不知道，否则也真是麻烦了。唉，临床工作中应该小心谨慎啊！切记切记！
5．没有鼻窦镜出这样的问题还有一定的可能性，现在鼻窦镜已经普及了还出这样的问题就……
经验教训
提高医生责任心是防止纱条遗留的根本。手术医生在鼻腔内放置几条纱条，自己一定要牢记，并要求在手术记录中体现。取纱条时，应该如数取出，避免遗留。若出现整体取出纱条，纱条呈团块状，应该逐一打开纱条，清点数目，防止遗留。
改变鼻腔填塞习惯。制作一条长纱条塞入鼻腔内，根据需要裁减。这样，医生只要取出一条即可，可以有效防止遗留问题发生。或改用目前市场上畅销的鼻腔手术的各种填塞材料，填塞物尾部系有黑色丝线更好。
鼻窦内镜术后复诊时，应采用内镜检查处置，及时清理囊泡、粘连、异物、鼻痂、小的息肉、水肿等。这样可以更直接发现问题并进行处理。
复诊时，一旦发现有异物遗留，医生完全可以将纠纷消灭在萌芽之中。在患者面前暴露鼻腔内异物是不明智的表现。此时，可以让陪同患者的家属在门外等候，医生小心取出纱条并随手放置隐蔽处，不让患者发现。当然这样做也许有欺骗患者嫌疑，但是，既然事情发生了，医生在必要时，在没有产生严重的并发症的前提下，不失为保护自己的有效方法。有时遗留的纱条并没有产生严重的不良后果，反而是病人知道实情后心理作用而导致症状加重。
医务人员的服务态度极其重要。本例纠纷中，患者对医生服务态度意见很大。最后，医务人员主动上门诚恳赔礼道歉，从而化解了矛盾，赔偿金额明显减少。
（赵 波 马力学）
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