案例简介
患者，男，30岁。因左耳慢性化脓性中耳炎鼓膜穿孔伴听力下降10年，于2004年9月15日入院。检查发现左侧鼓膜紧张部大穿孔，鼓室干燥，咽鼓管通畅，纯音测听右侧气导、骨导正常，左侧气导、骨导听阈相差35dB。无面瘫、眩晕及眼震。心、肺、肝、肾功能及血尿便常规检查均正常。
2004年9月18日上午在盐酸哌替啶100mg，异丙嗪50mg肌注镇静下，局部1%利多卡因加肾上腺素浸润麻醉后，耳后常规M．Portman切口，取颞肌筋膜备用。术中见听骨链完好，运动正常，鼓室内无钙盐沉积，无肉芽及胆脂瘤上皮。常规切除鼓膜穿孔边缘，制作移植床，残余鼓膜下及鼓室填3～4块明胶海绵，将制备的颞肌筋膜植外耳道壁皮瓣下及残余鼓膜下方，检查封闭完好，铺平鼓膜，外耳道填塞碘仿纱条，缝合切口，包扎，手术完毕。检查无面瘫及眼球震颤。术后1周拆线。术后第8天出现左侧面颊肌肉松弛、闭眼不全、听力明显下降。检查发现左侧周围性面瘫。因耳道内有填塞纱条，故未进行测听检查。给予抗感染、营养神经、扩张血管、能量合剂等恢复面神经功能治疗，1周后面瘫消失，但左侧重度感音神经性聋无好转。医疗纠纷及处理结果：患者认为他的术后面瘫与感音神经性耳聋是手术造成的，要求经济赔偿。医院及手术医生则认为术后出现的面瘫及感音神经性聋与手术完全无关。双方经调解无效，最后患者将医院及手术医生告上法庭。
法院责成省医学会专家鉴定，一致认为：手术后第8天发生的面瘫与听力突然下降（纯音测听为重度感音神经性聋）是由术后住院期间发生的一次病毒感染造成的，经及时治疗，面瘫虽消失，但感音神经性聋未愈。因此认为患者术后发生的面瘫及感音神经性聋与手术无关。
法院同意医学会的鉴定意见。
经验教训
住院期间或手术后患者随时可能发生与手术无关的疾病，甚至造成患者的死亡。对于这种极其意外情况导致的医疗纠纷，进行医疗事故鉴定是最可取的处理方法。同时，也提醒我们，医院的感染控制工作不能有丝毫的马虎，因为该例纠纷毕竟是在患者住院期间发生的。
一旦发生医疗纠纷，要具体问题具体分析。本着尊重科学的精神，实事求是。本例纠纷过程中，最后鉴定为医方无过错，是很好的证明。
（况光仪 马力学）
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