案例简介（媒体报道）
第一次鉴定
委托机构：薛城区人民法院受理时间：2004年10月12日。患方：张×× 性别：男 年龄：63岁 联系人：张× 工作单位：山东法扬律师事务所。医方：枣庄某医院 法人代表：王×× 联系人：屠×。
1．委托事项 薛城区人民法院委托枣庄市医疗事故技术鉴定受理中心，对张××与枣庄某医院医疗纠纷进行医疗事故技术鉴定，是否构成医疗事故。
2．争议要点
患方认为：医方在对患者的整个诊疗过程中，违反医疗规范、常规，对患者不负责任，导致患者死亡，应当构成医疗事故，医方负全部责任。
医方认为：对患者张××的诊断明确，治疗及抢救措施正确，不应承担责任。
3．患方提供的有关材料
（1）医疗事故争议陈述书1份。
（2）枣庄某医院住院病历（复印件）3份，（住院号：229675，249828，251725）。
（3）参考资料2份、片子5张。
4．医方提供的材料 枣庄某医院住院病历（原件）4份，（住院号：245667、229675，249828，251725）。
5．调查材料 鉴定组专家对医患双方进行了相关情况的现场调查、询问。
6．诊治概要 患者张××，男，63岁。因声音嘶哑伴咽痛4个月于2002年12月18日入院。2002年12月19日在全麻下行全喉切除术。术后病理诊断：高分化鳞癌。术后恢复良好。出院后于2003年3月5日入住肿瘤科行放射治疗，先行颈部放疗40GY／20F，之后局部追加剂量至52GY／26F。2003年4月22日因憋喘2天入住呼吸内科治疗，后出院。2003年6月21日因肺部感染、急性肺水肿再次入住呼吸内科，2003年6月22日因呼吸、循环衰竭抢救无效死亡。
7．对鉴定过程的说明
（1）2004年8月11日，薛城区人民法院委托鉴定。
（2）2004年8月17日，枣庄市医疗事故技术鉴定受理中心受理。
（3）2004年8月20日，通知医患双方提交鉴定材料。
（4）2004年8月30日，医患双方交齐材料。
（5）2004年10月8日，医患双方代表及医疗事故技术鉴定受理中心工作人员随机选取5位正式鉴定专家，5位候选鉴定专家。没有需要回避的专家。
（6）2004年10月12日，召开鉴定会。
鉴定会上，专家组成员听取了医患双方的陈述，进行了认真的现场调查、询问，查阅了医患双方提供的鉴定材料，对本病历进行了认真的分析、讨论、合议，最后形成鉴定结论。
8．分析意见 医院存在以下违规行为：
（1）在2003年6月21日病历记载及死亡原因中，喉癌术后复发不成立；气管转移癌诊断依据不足。
（2）病历书写欠规范，如2003年6月14日出院小结记录诊断不完整等。
医方对患者喉癌诊断明确，治疗及抢救措施原则正确，无明显医疗过失行为。
（1）全喉切除术后恢复良好；
（2）术后放疗剂量在正常范围；
（3）术后及放疗后，加大患者体质消耗，抵抗力下降，肺内严重感染，最后因呼吸、循环衰竭死亡。
医方的违规行为与患者死亡无因果关系。
医方不承担责任。
9．结论 综上所述，根据《医疗事故处理条例》第二条、第三十三条等规定，本病例不属于医疗事故。
10．对患者医疗护理的医学建议 （略）
技术鉴定专家组（技术鉴定专用章）
二〇〇四年十月十二日
第二次鉴定
委托机构：山东省枣庄市薛城区人民法院
受理时间：2004年11月10日
患方：张×× 性别：男 年龄：63岁 联系人：张× 工作单位：山东法扬律师事务所。医方：枣庄某医院，法人代表：王××
联系人：屠×。
1．委托事项 山东省枣庄市薛城区人民法院委托山东省医学会对张××与枣庄某医院医疗纠纷案进行鉴定。
2．争议要点
患方认为：医方在对患者的整个诊疗过程中，违反医疗常规，对患者不负责任，导致患者死亡，应当构成医疗事故，医方负全部责任。
医方认为：对患者的诊断明确，治疗及抢救措施正确，不构成医疗事故，不应承担责任。
3．患方提供的有关材料
（1）再次鉴定申请书和陈述材料。
（2）山东省枣庄某医院住院病历（住院号：245667、229675、249828）复印件各1份。
（3）医疗影像片5张。
（4）医疗事故技术鉴定书（枣医鉴［2004］025号）复印件。（5）参考资料等。
4．医方提供的材料
（1）答辩材料。
（2）山东省枣庄某医院住院病历（住院号：245667、229675，249828，251725）原件各1份。
（3）山东省枣庄某医院病理切片（病理号：167102、171402－ABC），共计4张。
（4）山东省枣庄某医院医疗机构执业许可证（副本）原件及医务人员执业、资格证书原件。
（5）医疗事故技术鉴定书（枣医鉴［2004］025号）复印件。
5．诊治概要
患者因声音嘶哑伴咽痛4个月于2002年12月18日入住枣庄某医院耳鼻喉科。查体：体温36．6℃，脉搏80次／分，呼吸20次／分，血压135／75mmHg，一般情况较好。间接喉镜示：会厌形态正常，抬举可，双侧声带暗红、肥厚，无占位，右声带固定于旁中位；右侧梨状隐窝及杓区肿物呈结节状，表面紫红，尚光滑；左梨状隐窝（－）。咽部水平位CT示：双侧上颌窦高密度阴影；咽隐窝对称。诊断：①下咽占位（右）：高分化鳞状细胞癌；②声带麻痹（右）；③慢性咽喉炎；④慢性鼻窦炎。12月19日在全麻下行全喉切除术，手术顺利。术后病理诊断：高分化鳞状细胞癌。术后恢复良好。2003年3月5日出院。
后入住该院肿瘤科行放射治疗，先行全颈部放疗：40GY／20F，之后局部追加剂量至52GY／26F，放疗中出现放射性食管炎、咽喉炎，给予抗生素、激素等治疗。同年4月18日出院。
2003年4月22日因“憋喘2天，加重1小时再次入住该院耳鼻喉科。诊为“喉癌术后，支气管炎，肺气肿”，给予对症治疗。2003年4月26日转入内二科，行抗炎、平喘治疗，同年6月3日转回耳鼻喉科治疗，6月14日出院。
2003年6月21日3时因“咳痰、憋喘2天，加重并呼吸急促6小时”再次入住该院呼吸内科，给予解痉、平喘、强心、利尿、抗炎等对症治疗，6月22日8时45分抢救无效死亡。
6．对鉴定过程的说明
（1）2004年11月10日受理山东省枣庄市薛城区人民法院委托的医疗事故技术鉴定。
（2）2004年12月3日医患双方交齐材料。
（3）2004年12月22日向医患双方当事人介绍相关专业专家库成员的基本情况，随机抽取鉴定组专家；抽签过程中医方参加1人，要求回避0人；患方参加1人，要求回避0人。
（4）2004年12月22日通知专家和医患双方召开鉴定会时间。地点及注意事项。
（5）2004年12月29日召开鉴定会；专家鉴定组及医学会工作人员到会；患方到会2人，医方到会3人。
（6）鉴定会大致过程：宣布鉴定会开始；宣读鉴定会纪律；选举鉴定组组长；审阅资料；医患双方入场、鉴定组组长主持鉴定会；患方陈述；医方答辩；专家分别向患方、医方提问；医患双方退场；专家组成员讨论合议；出具鉴定结论。
7．分析意见 根据医患双方提交材料、陈述、答辩及现场提问情况，专家鉴定组综合分析认为：
（1）医方对患者“喉癌”诊断正确，手术治疗及放射治疗方案恰当，放射治疗剂量、操作人员资质等无明显医疗过失行为。
（2）根据X线片、心电图、胸部CT、超声心动图，可诊断患者罹患慢性支气管炎、肺气肿、肺心病，由于全喉切除术后气管插管，放射后患者机体抵抗力降低，所以肺、支气管反复感染。呼吸道感染导致呼吸衰竭急性加重是造成患者死亡的直接原因。
（3）医方诊疗过程存在不足：①病历中缺放射治疗计划单；②患者病危期间未做心电图、胸部X线片、血气分析等检查，相关记录不完整；③对患者观察、护理不仔细，病情告知不及时，未及时下达病危通知书；医方医疗过失行为与患者死亡有一定因果关系。
（4）医方承担轻微责任。
山东省医学会（章）二〇〇四年十二月二十九日
经验教训
手术做的没有问题，最后死因与手术无直接关系。第二次鉴定认为：医方诊疗过程存在不足是，病历中缺放射治疗计划单；患者病危期间未做心电图、胸部X线片、血气分析等检查，相关记录不完整，对患者观察、护理不仔细，病情告知不及时，未及时下达病危通知书，医方医疗过失行为与患者死亡有一定因果关系。医方承担轻微责任。
从上面案例中要吸取教训是要处理好每一个细节，方能减少医疗纠纷和杜绝医疗事故发生。
（马力学）
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