轴线翻身法操作

（一）轴线翻身法质量标准

病人在安全舒适的状态下，更换体位，预防并发症。

（二）轴线翻身法的护理结果标准

1．病人对翻身的护理理解，并表示满意。

2．保持病人的皮肤完整，身体舒适。

3．翻身后，各种引流管及导管安全。

4．准确记录。

（三）轴线翻身法操作流程

1．评估病人病情、意识、配合能力。

2．观察损伤部位、伤口、管路情况。

3．核对病人，解释翻身目的、配合指导。

4．3人位于患者同侧，平移患者至床旁。

5．一人托头部、一人托肩腰、一人托腰臀部，3人或2人同一水平翻身至侧卧位。

6．一枕置病人背部，一枕置两膝之间。

7．整理床单位，为病人保暖。

8．指导长期卧床注意事项。

（四）轴线翻身法操作程序及评价标准

见表1－40。

表1－40　轴线翻身法操作程序及评价标准

（五）轴线翻身操作中的语言沟通

向患者解释翻身的目的和指导配合方法。

护士：“阿姨，您好！我是4－6床的责任护士小刘，请配合一下我的核对，告诉我一下您的名字好吗？”

患者：“王芳。”

护士：“4－6床王芳阿姨，现在感觉怎么样，平躺了2个多小时，是不是有些不舒服啊？”

患者：“是啊，很不舒服，全身都感到痛。”

护士：“我们是来帮助您翻身的，您做的是颈椎手术，需要轴式翻身，就是翻身时身体的各部位：头、颈、肩、腰、髋要在一条直线上，这样可以避免意外损伤。您不要紧张，翻身的过程中我们会随时指导您如何配合。”

“我需要将您的枕头移到一边，将您的被子打开。”（3位操作者站于患者同侧，将患者平移至操作者同侧床旁）

护士：“王阿姨，我们帮您把身体移向右侧床旁，您自己不必用力，好，现在我们3个人分别帮助您，您只需要放松就可以了。”（第一操作者固定患者头部，沿纵轴向上略加牵引，使头、颈随躯干一起缓慢移动，第二操作者将双手分别置于肩部、腰部，第三操作者将双手分别置于腰部、臀部，使头、颈、肩、腰、髋保持在同一水平线上，翻转至侧卧位。患者无颈椎损伤时，可由两位操作者完成轴线翻身）

护士：“阿姨，您感觉怎样，感到伤口痛了吗？”

患者：“没有痛，我很重，你们辛苦了。”

护士：“现在我们将一软枕放于您背部支持身体，另一软枕放于两膝之间您的双膝自然弯曲，这样您会不累，我们将被子盖好，不要着凉。您这样舒服吗？”

患者：“舒服多了，长时间一个体位真的很难受。谢谢你们！”

护士：“王阿姨，谢谢您的配合，您好好休息吧！我将床旁呼叫器放在您的枕边，如果您有什么需要，请按呼叫器，我也会随时来看您的。”

（六）注意事项

1．翻转患者时，应注意保持脊椎平直，以维持脊柱的正常生理弯度，避免由于躯干扭曲，加重脊柱骨折、脊髓损伤和关节脱位。翻身角度不可超过60°，避免由于脊柱负重增大而引起关节突骨折。

2．患者有颈椎损伤时，勿扭曲或者旋转患者的头部，以免加重神经损伤引起呼吸肌麻痹而死亡。

3．翻身过程中，不要暴露病人，注意为患者保暖并防止坠床。

4．准确记录翻身时间。

5．多人操作时动作应协调一致，注意节力。