（一）脑室引流护理的整体质量标准
患者在脑室引流的作用下，脑室渗出液被充分引出，避免逆行感染的发生。
（二）脑室引流护理的结果标准
1．病人及家属对给予的解释及护理表示满意。
2．保持脑室引流的通畅。
3．及早发现引流液的异常情况，及时报告给医生处理。
4．准确的记录。
（三）脑室引流护理流程
1．评估病人的病情及一般情况。
2．告知病人脑室引流管护理的相关信息。
3．治疗室物品准备。
4．携所需物品至病床前核对、告知、遮挡病人。
5．洗手，止血钳夹闭引流管。
6．更换无菌治疗巾，消毒导管连接处两遍。
7．取无菌引流袋，戴无菌手套。
8．更换脑室引流袋，打开止血钳。观察是否通畅。
9．了解患者的感觉，告知注意事项。
10．整理床被，物品，书写记录。
（四）脑室引流管护理操作程序及评价标准
见表1－50。
表1－50 脑室引流管护理操作程序及评价标准
（续 表）
物品准备：
治疗台上备有治疗盘、无菌手套、无菌引流袋、无菌治疗巾、止血钳一把、碘仿棉球8个、无菌镊子3把、无菌换药碗2个、医嘱卡、护理病志夹。治疗车上备有手消液、污物桶。其他备有手电、标尺、可调输液架。
（五）脑室引流护理的语言沟通
1．操作前对病人的评估 护士在观察及更换引流管前应评估患者的病情、生命体征，以及询问有无头痛等主观感受情况，至病室评估患者应包括医疗诊断、手术时间，患者神志、瞳孔、呼吸、血压、脉搏情况，脑室引流的高度，引流液的性质、颜色、量，穿刺部位的敷料包扎情况，并询问有无头痛及其他不适感觉。
护士：“您好！我是3－4床的责任护士小张，需要核对您的姓名，请告诉我您的名字好吗？”
患者：“您好！我的名字叫刘艳。”
护士：“3－4床刘艳，刘阿姨，您好！今天是您术后第5天吧，您感觉怎么样吗？”
患者：“还行，头疼感觉比前几天好多了。”
护士：“这说明您的病情在向好的方面发展，让我看看您的眼睛，双眼看前方，挺好，瞳孔对光反射灵敏，看看头部，无菌治疗巾清洁，头部敷料包扎很好没有渗出，如果您头部有痒的感觉，千万不要用手去抓挠伤口，以免感染。我给您测量一下引流袋的高度，您的头不要动，引流袋要高于引流口10～20cm，我们给您调整好引流袋的高度及位置，您或家属不要自行调节，以免发生逆行感染。”
患者：“我很紧张，一点也不敢动。”
护士：“您也不要很紧张，只要没有大幅度活动，就不会有问题。”
“现在引流液的颜色一天比一天变浅，由深红色逐渐变为淡红色，引流量也逐渐减少，这说明您的脑脊液循环正在逐渐恢复正常，由于您近几天按时服用降压药，我刚才为您测的血压、脉搏、呼吸情况都比较平稳。一会儿我要给您重新更换一个引流袋，您不用紧张，不接触您的伤口，不会有痛苦，更换过程中需要您配合的就是头不要随意转动，我们现在进行更换可以吗？”
患者：“可以，小张，我的情况属于恢复快的吗？”
护士：“你恢复的属于正常，我回去准备一下更换引流袋的物品，我们一会儿见。”
2．治疗室物品准备
（1）处置室环境整洁，符合操作要求。
（2）开桶盖，洗手，戴口罩。
（3）检查物品有效期是否有破损、潮湿、漏气。
（4）备用物于车上，关桶盖，洗手，摘口罩。
3．为病人更换引流袋中的沟通 携所需物品推车至病床前，核对床头卡。
护士：“你好！刘艳，我们还需要核对，你再告诉我您的名字？”
患者：“刘艳。”
护士：“3－4床刘艳对吧？现在我要给您更换引流袋了，您还有什么问题吗？”
患者：“没有了。”
护士：“那好，现在我协助您躺好，这样您舒服吗？”
患者：“舒服。”
关好门窗，遮挡屏风，将治疗车放于妥当位置，便于操作取物，开桶盖，洗手，戴口罩。
护士：“我需要准备一下，我先消毒手，我们先将引流管及引流袋夹闭。”
用止血钳夹闭引流管及关闭引流袋夹子，更换无菌治疗巾。
护士：“我帮您先更换无菌治疗巾，您配合我一下，您头部稍微抬高点。”
准备消毒棉球，消毒引流管与引流袋连接处2遍。
护士：“我们要更换一个新的引流袋，这个高度是要高于引流管的位置10～20cm，这样才能引流的更充分。”
将新引流袋放于治疗巾上。
需要避免污染引流管，要戴无菌手套操作，将新引流袋出口处拧紧，一手捏住引流管，一手捏住引流袋自接口处断开，将旧引流袋放在医用垃圾桶中，把新引流袋悬挂，引流袋的高度应高于脑室平面10～20cm。
护士：“没有弄痛您吧？”
患者：“没有，你不要担心。”
护士：“我们打开止血钳，松开引流袋夹子，引流通畅，没有问题，您感觉怎样？”
患者：“还好。”
护士：“引流袋换完了，有少量引流液流出来了，您有什么不舒服的感觉吗？”
患者：“没有。”
护士：“您在床上翻身活动时应注意引流管不要打折、弯曲、受压，或用力牵拉，以免造成引流管堵塞或脱落，如果需要做其他检查或想要把床头抬高，这有呼叫器，我给您放在枕边，您可以随时与我联系，由我为您调整引流袋高度，以免引起引流液逆流再次感染，您能理解吗？”
患者：“知道了，我会注意的。”
护士：“您现在的卧位可以吗？用不用帮您翻翻身？”
患者：“不用了，我不能移动这个高度，我可以翻身转头吗？”
护士：“可以，我们的固定与连接都很好，您翻身只要幅度不大绝没有问题，您好好休息吧，有事按呼叫器，我会随时来看您。”
为病人整理床被，整理物品，关桶盖，洗手，书写护理病志，收屏风。
（六）相关知识
1．指导患者
（1）取舒适的卧位。
（2）告诉患者不能随意移动引流袋位置。
（3）保持伤口敷料清洁，不可抓挠伤口。
2．注意事项
（1）患者头枕无菌治疗巾。
（2）搬动患者时先夹闭引流管，使患者安稳后再打开引流管。
（3）翻身时避免引流管牵拉、滑脱、扭曲、受压。
（4）精神症状，意识障碍患者适当约束。
（5）引流不畅时，告知医师。
3．需注意的环节
（1）严格执行无菌操作原则，防止逆行感染。
（2）评估应在更换引流袋前进行。
（3）查对物品时可在备品时一并查对。
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