光照疗法操作

（一）光照疗法病人护理标准

高胆红素血症新生儿的血清胆红素浓度得到安全有效的降低。

（二）光照疗法病人护理的结果标准

1．患儿家长对于给予的光照疗法的解释及护理表示理解满意。

2．患儿在温箱中的情况得到连续的观察及护理。

3．患儿的异常情况得有效处理。

4．保持连续准确的记录。

（三）光照疗法操作流程

1．护士准备，洗手带口罩。

2．用物及光疗设备的准备。

3．评估患儿血清胆红素、体温、出入量，实施光照疗法的目的，必要性。

4．核对医嘱、患儿姓名、床号。

5．做患儿入箱前准备及光疗箱准备。

6．按常规保护患儿并入温箱，记录入箱时间。

7．密切观察生命体征，按时变换体位，2～4h测体温1次，随时调整光疗箱温度。

8．患儿的异常情况及时发现，及时处理。

9．根据患儿病情及时出光疗箱。

10．按规程处理光疗箱，保持准确记录。

（四）光照疗法操作程序及评价标准

见表1－54。

表1－54　光照疗法操作程序及评价标准

（五）光照疗法操作程序及语言沟通

解说词：光照疗法是一种通过荧光照射治疗新生儿高胆红素血症的辅助疗法，主要作用是使未结合胆红素转变为水溶性异构体，易于从胆汁和尿液中排出体外，从而降低血清胆红素浓度。

程序：

1．操作前对患儿的评估　护士查看病历，核对床头卡、腕带信息、语言交流。

护士：“是1床马力宝宝吗，张阿姨又来看你了，还记得阿姨吗？宝宝是38周足月产，今天体重是3　800g，现在是出生第3天，胆红素值220μmol／L，颜面和周身都有黄染，吃奶好，昨天24h尿量600ml，诊断为高胆红素血症，医生阿姨说今天需要照12h双面蓝光，它有降低胆红素、退黄的作用，阿姨现在去把蓝光箱预热，马上就回来。一会儿见。”

2．入箱前准备　护士调节室温。

解说词：光疗最好在空调病室内进行。冬天注意保暖，夏天则要防止过热。清洁光疗箱，特别注意清除灯管及反射板的灰尘。

（1）洗手，检查蓝光箱并固定。

（2）箱内湿化器加水至黄线部位（2／3满）；接通电源；检查线路及灯管亮度；检查各项仪表是否正常。

（3）选择箱温或复温控制。如以箱温控制为例，一般开机温度为34℃，按设置键（SET），当温度闪烁显示时可按加（↑）、减（↓）键设置温度；用大毛巾将箱周围围好，以防碰伤患儿。

解说词：预热温度调至28～32℃，预热约2h。相对湿度维持在55%～65%。

3．入箱

（1）洗手，核对床头卡、腕带信息、测量体温、体重。

语言沟通：

护士：“1床马力宝宝，蓝光箱已经预热好了，阿姨先给量个体温好不好？查看手镯是马力宝宝，小腋窝有汗吗？”（没有）

护士：（10min后）“体温36．5℃，阿姨看看指甲长不长，长了会抓伤脸蛋的，啊，真干净。阿姨给宝宝戴个眼镜避免光线损伤视网膜，宝宝真帅啊！（把身上的粉擦掉，以免影响光疗效果。再换个干净尿布，尿布尽量靠下，增加光照面积，带个脚套防止蹭破小脚）阿姨给脱掉衣服，身上皮肤非常好。”

护士：“宝宝真听话。不要害怕，阿姨抱你称体重（体重是3　800g）。宝宝不要害怕，这样躺着舒服吧。现在蓝光箱温度调到30℃，过1h再给你测体温，如果热了就把这个门打开，渴了我们就喝点水，阿姨会一直陪着你。”

（2）再次核对床号、姓名、腕带，移床头卡至蓝光箱。

（3）洗手，记录入箱时间（蓝光开始时间）。根据光疗箱的累计时间记录灯管开启时间。

解说词：光疗过程中患儿而容易出汗，需要及时擦拭及定时喂奶，并在两次喂奶之间给予喂水补充水分，必要时遵医嘱予以补液。每小时测1次体温或根据病情、体温情况随时测量，根据体温调节箱温。随时观察患儿情况及观察患儿眼罩、会阴遮盖物有无脱落，注意皮肤有无破损，如果体温过高、不爱吃奶、哭闹厉害或者身上出现皮疹及腹泻等情况，及时和医生联系妥善处理。

4．出箱

（1）护士先将患儿衣服预热。

（2）洗手，核对床号、姓名、腕带。

护士：“1床马力宝宝，12h的光疗结束了，阿姨给抱出来。（称体重，体重3　800g，量体重后，放入婴儿床内）衣服已经预热好了，很暖和吧，我们把衣服穿上，阿姨把眼罩拿掉，擦擦净，再换个干净尿布（袜子脱掉，将患儿衣着整理舒适，移回床头卡）。阿姨再给量个体温，好吗？（10min后）体温37℃，非常好，宝宝睡觉吧。过会儿阿姨再来看你，再见。”

（3）洗手，记录停止时间及灯管使用时间，并做好护理记录。

（4）切断电源，放掉蒸馏水。

5．注意事项

（1）严格交接班。

（2）患儿光疗时，如体温高于37．8℃（第4版儿科护理学38．5℃）或者低于35℃，应暂时停止光疗。

（3）严密观察病情，监测血清胆红素变化及黄疸进展程度，以判断疗效并记录；注意监护患儿在光疗中的不良反应，如发热、腹泻、皮疹、维生素B2缺乏、低血钙、青铜症等。

（4）保持灯管及反射板清洁，并及时更换灯管。蓝光灯管使用300h后光能量输出减弱20%，900h减弱35%，因此，灯管使用1　000h后必须更换。

（5）光疗箱的维护与保养：每天清洁灯管及反射板。光疗结束后，关好电源，拔出电源插座，将湿化器水箱内水倒尽，做好整机的清洗、消毒工作，有机玻璃制品忌用乙醇擦洗。光疗箱应放置在干净，温、湿度变化较小，无阳光直射的场所。