患者跌倒的预防操作

（一）患者跌倒的预防护理标准

根据跌倒的原因，评估病人情况并采取相应的措施。

（二）患者跌倒的预防结果标准

1．入院时做好对病人的评估。

2．对病人进行连续的评估。

3．针对跌倒因素采用预防措施。

4．护士进行正确的记录。

（三）患者跌倒的预防护理流程

1．评估病人的病情，跌倒的危险因素。

2．评估环境，针对病人情况作好预防措施。

3．向病人家属解释必要的保护措施。

4．定时巡视患者，对有跌倒倾向的病人定期评估。

5．执行治疗措施，指导、观察病人。

6．根据病人临床表现检查预防措施是否得当。

7．管理环境，检查呼叫器，对病人进行安全指导。

（四）患者跌倒的预防操作程序及评价标准

见表1－59。

表1－59　患者跌倒的预防操作程序及评价标准

（五）预防患者摔倒护理中的语言沟通

病例：3－8号患者男71岁，以“右侧基底节区脑梗死”为诊断收入院，患者既往高血压病史10年，前列腺增生病史3年，目前入院82d，肌力Ⅵ级，仅有1组营养神经药物，平均睡眠6h，大便正常，小便平均每日13次。

1．操作前对患者的评估　护士在操作前应评估患者有无跌倒史及其他健康史，身体运动异常，神志和感觉功能障碍，是否为康复期的病人，循环动态的改变，药物使用情况，睡眠情况，排泄情况，性格因素，环境因素等。

2．护士沟通语言

护士：“早上好！您还记得我吗？我是您的责任护士。”

患者：“我记得你王护士。”

护士：“您能告诉我您的名字吗？我和您核对一下。”

患者：“我叫王宇。”

护士：“您好！王宇。昨天睡的怎么样？”

患者：“不怎么好，总是起夜，折腾好几回了。”

护士：“您不用着急，您现在处于康复期，需要一个循序渐进的过程。由于您有眩晕症状，会直接影响睡眠质量。而且会导致意外跌倒的发生。所以您在活动或是取用物品时一定要注意安全，一定要有人在身边陪伴。”

患者：“哦！我会注意的。”

护士：“那我现在将水杯、便器放在您能拿到的地方，并且我把这个红色的卡片系在您的手上，这样如果您在活动过程中遇到了困难，无论是谁看到，都会给予您帮助的。”

患者：“好！谢谢！”

护士：“您现在身边有陪护吗？”

患者：“有，给我买饭去了。”

护士：“那这段期间请您不要自己单独行动。我把床挡帮您放好。呼叫器给您放在枕边了，如果您有什么需要请按呼叫器通知我好吗？”

患者：“好，谢谢你王护士。”

护士：“不用谢，您休息吧。”

患者按床头呼叫器。

护士来到病室，敲门。

患者：“请进！”

护士：“你好！王宇。请问是您按呼叫器吗？”

患者：“是的。”

护士：“请问您需要什么帮助吗？”

患者：“我想去卫生间。你能扶我一下吗？”

护士：“好的，请您不要动，我来扶您。”

放下床挡，去除盖被，将左手伸入头下，右手扶肩，将患者扶坐起。

护士：“请您先不要着急起身，否则会引起头晕的。”

患者：“没事，我没事。”

护士：“我先帮您把鞋穿上。我来扶您，请慢慢起身，慢慢走，不要着急。”（来到卫生间门前）

护士：“这里有手扶杠，蹲下和站起来时扶住它。请注意台阶。我就在门外等您。有什么事您可以随时叫我。”

患者：“好的，谢谢！（结束后回到病房）

护士：“请您先坐在床边稍等一下，我先帮您把鞋子脱掉。”（抬腿，盖被子，放回床挡）

护士：“您先歇会儿，现在感觉怎么样？”

患者：“好多了。”

护士：“您还有什么需要我帮助的吗？”

患者：“没有了，谢谢您！”

护士：“好的，呼叫器给您放在枕边了，如果您有什么需要请按呼叫器通知我。我也会定时巡视病房的，您现在休息吧！”

患者：“好的。”

3．操作项目相关知识

（1）高危险性跌倒患者的预防措施：在有跌倒危险因素的患者的床头卡上设立醒目标志。责任护士每天评估病人，并根据情况修正、变更、增加预防对策，将护理措施记录在护理记录单上，并在交班本上标出患者姓名，以引起其他护理人员提高对潜在危险性患者的警惕。

在病情允许下，扶持患者亲临各处环境，包括餐室、厕所、浴室，提醒安全防范之外，并向家属及陪护人员关照。如“这是卫生间，还有一级台阶，您要小心，我扶您可以吗？”

（2）环境引起跌倒因素有哪些？应如何处理：对存在潜在的危险因素的地方设立警示牌；呼叫器位置合适，病人经常使用的物品放在随手可得的距离内；将床的高度降到最低，并固定好脚刹车，必要时加床挡；夜间照明应使患者起床时能看清周围环境；注意走廊是否有水，走廊、厕所、浴室应有扶手，并使用坐式马桶，同时让患者穿稳定性好且防滑的鞋子。

（3）高危险性跌倒患者的干预措施：对服用镇静药、安眠药的患者在未完全清醒时不要下床活动，如“起床时先不要着急，如有头晕、乏力等不适请及时按铃，我会来协助您的”。

对患者有脑血管后遗症等其他平衡功能障碍的患者，应在医师协助下，评估其步态平衡等能力，进行必要的训练，避免患者单独行走，日常活动如起床、散步、上厕所、洗澡都要有人照顾。

定时巡视患者，严密观察患者生命体征及病情变化，合理安排陪护。

搬运患者时将平车固定，防止滑动；患者下床前先放下床挡，切勿翻越。