血小板功能检测的临床意义

（一）皮肤黏膜出血的原因

1．血管壁功能异常　包括遗传性毛细血管扩张症、血管性假性血友病、过敏性紫癜、单纯性紫癜、老年性紫癜、机械性紫癜、维生素C缺乏、烟酰胺缺乏、尿毒症等。其出血的表现多为皮肤出血点、瘀点、瘀斑，也可表现为血尿。

2．血小板异常　包括血小板数量异常的特发性及继发性血小板减少性紫癜、DIC、血栓性血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血（AA）、白血病、感染引起的血小板减少或增多、原发性血小板增多症等。也包括血小板功能异常性疾病如血小板无力症、血小板病、尿毒症导致的血小板功能障碍。出血的表现主要为出血点、紫癜、瘀斑同时存在，也可以出现月经过多、牙龈出血等表现。

3．凝血功能异常　则表现为内脏、肌肉或软组织血肿、关节血肿，并可有家族史。

（二）检验项目选择

1．基础检验项目　血液细胞分析、静脉或外周血直接涂片染色镜检血小板形态及功能观察、凝血酶原时间（PT）测定、活化部分凝血活酶时间（APTT）测定、纤维蛋白原定量及凝血酶时间（TT）测定。

2．针对性检验项目

（1）血管性疾病：在基础检验项目结果正常的情况下，首先应考虑的是过敏性紫癜，在此基础上可检查毛细血管脆性试验、出血时间（BT）、毛细血管镜、利托菌素（瑞斯托霉素）血小板聚集试验（RIPA）。

（2）血小板性疾病：骨髓细胞学检查用于原发性及继发性血小板减少性紫癜的诊断，血小板聚集试验、血小板膜糖蛋白测定。

（3）凝血系统疾病：凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ含量及活性测定，有时需进行Ⅱ、Ⅴ、Ⅻ因子的定量测定。

（4）如将血小板减少性紫癜和过敏性紫癜排除在外，出血性疾病在临床实践中原发性的病因远没有继发性因素多见，肝脏疾病、肾脏疾病、妇产科疾病、DIC、血液系统疾病、创伤、感染均可出现出血症状，所以相关的检查宜包括：D－二聚体、纤维蛋白裂解物（FDP）检测，肝、肾功能检测等。