骨髓活检浆细胞比例90%

1．诊断性检验项目　血细胞分析及血象观察、骨髓细胞学检验、血清免疫球蛋白检验。

（1）血细胞分析及血象观察：绝大多数患者有不同程度的贫血，多属正常细胞、正常色素性，贫血随病情的进展而加重。在有单克隆免疫球蛋白分泌的病例血片显示成熟红细胞呈缗钱状排列。可伴有少量幼粒、幼红细胞。血沉明显加快（分泌型出现）。晚期患者有全血细胞减少，骨髓瘤细胞可在外周血出现，当＞2．0×109／L时，应诊断为浆细胞白血病。

（2）骨髓细胞学检验：主要为浆细胞系异常增生，病理性浆细胞至少占有核细胞数的15%（国内诊断标准），并伴有质的改变。骨髓瘤细胞大小形态不一，在骨髓内可呈弥漫性分布，也可呈灶性、斑片状分布，因而有时需多部位穿刺才能诊断。有些瘤细胞含嗜酸球状包涵体（Russel小体）或大量空泡（桑椹细胞）或排列似葡萄状的浅蓝色空泡（葡萄状细胞），也可见火焰状浆细胞。按分化的形态学差异可分为小浆细胞型、幼稚浆细胞型、原始浆细胞型、网状细胞型四种形态类型。浆细胞骨髓瘤的诊断通过形态学多数可以得到确定，当骨髓瘤细胞较少而临床表现支持时可进行免疫学检验，浆细胞骨髓瘤典型的免疫表型是表达克隆性胞质内Ig，并且缺乏表面Ig。最常见的Ig是IgG，偶尔是IgA，而IgD、IgE、IgM罕见。85%病例同时具有轻链和重链，15%仅有轻链。表达CD38和CD79a，表达CD56／58而不表达正常浆细胞的CD19，多数也表达CD138。80%的骨髓瘤患者IgH基因克隆重排阳性。

（3）血清免疫球蛋白检验：99%的患者血和尿中存在M成分，80%的患者血清蛋白电泳呈现单一峰值或条带。大多数患者存在低γ球蛋白血症（＞50%血清Ig低于正常）。单克隆IgG占50%的病例，IgA占20%左右病例。15%的患者血清可查出单克隆轻链（本－周蛋白）。IgD占2%，双克隆γ仅见于1%的病例。血清M成分诊断标准＞IgG＞35g／L、IgA＞20g／L、IgM＞15g／L、IgD＞2g／L，IgE＞2g／L。75%的患者尿中存在本－周蛋白，诊断标准为本－周蛋白定量＞1g／24h。非分泌骨髓瘤极少，占1%左右，由于骨髓瘤细胞合成但不分泌Ig分子，导致血清中缺少M成分。单克隆免疫球蛋白血症的检查方法有以下几种：①蛋白电泳，可见一浓而密集的染色带－M蛋白。②免疫电泳，可确定M蛋白的性质并对骨髓瘤进行分型；血清免疫球蛋白定量测定，显示骨髓瘤患者单克隆免疫球蛋白增多的同时可发现正常免疫球蛋白减少。

2．其他检验项目

（1）因骨质广泛破坏而出现高钙血症，当发生肾功能减退时血磷也可增高。血清碱性磷酸酶一般正常或轻度增加。血清β2微球蛋白及血清乳酸脱氢酶活力均高于正常。β2微球蛋白是由浆细胞分泌的，与全身骨髓瘤细胞总数有显著相关，血清乳酸脱氢酶也可与疾病的严重程度相关，白细胞介素6和C反应蛋白也能反映疾病的严重程度。90%以上的患者有蛋白尿，肌酐及尿素氮测定多有异常，晚期出现尿毒症。少数患者血清黏滞度增高，聚合酶链反应（PCR）检测可用以检测免疫球蛋白重链基因重排，作为单克隆B细胞、浆细泡恶性增生的标记，用于本病的诊断和与良性反应性免疫球蛋白增多的鉴别诊断。

（2）通常多发性骨髓瘤检验可先行骨髓细胞学检验及肝、肾功能检验，浆细胞增高、球蛋白增高、尿蛋白阳性或本－周蛋白阳性再结合临床则诊断可以成立，在此基础上进一步选择用于分型诊断的项目如免疫电泳。难于诊断的病例则可选择基因重排、免疫标记检测，疗效观察可选择β2微球蛋白、免疫球蛋白定量，骨髓细胞学检验为损伤性检查，可作为疗效观察的次级项目。