骨髓中幼红细胞偏高

1．诊断性检验项目　红细胞容量绝对值测定、血细胞分析及血象观察。

（1）红细胞容量绝对值测定：按51　Cr标记红细胞法或99　Tc标记红细胞法，大于正常预期值的25%以上，或红细胞容量绝对值增加超过本单位正常值＋2个标准差，也可采用男＞36ml／kg，女性＞32ml／kg。

（2）血细胞分析及血象观察：治疗前多次血红蛋白≥180g／L（男性），或≥170g／L（女性），红细胞计数≥6．5×1012／L（男性）或≥6．0×1012／L（女性）。血细胞比容增高，男性≥0．54，女性≥0．50。无感染及其他原因白细胞计数多次＞11．0×109／L，常有1%～2%的中幼及晚幼粒细胞。血小板计数多次＞300×109／L，可见巨型和畸形血小板。外周血中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）积分＞100。血涂片红细胞密集分布无间隙，因血液黏稠导致制片时用力过大，使有核细胞多呈变形或破坏是一个形态学特征。

2．其他检验项目　骨髓增生活跃或明显活跃，粒、红、巨核细胞系均增生，尤以红系细胞为显著。骨髓活检增生极度活跃是其特征，红系、巨核系和粒系增殖（全髓增殖）导致骨髓增生极度活跃，最突出的是大量红系前体细胞和巨核细胞增生，巨核细胞呈多形性，常为小到巨大巨核细胞成群聚集分布。在消耗期骨髓纤维化和髓样化生，骨髓网状纤维和胶原纤维明显增生。外周血出现幼稚粒细胞、红细胞及泪滴样异形红细胞。骨髓铁染色显示储存铁减少。多数患者血尿酸增加，血清维生素B12及维生素B12结合力增加。血清铁降低。血液和尿中红细胞生成素减少主要用于鉴别继发性红细胞增多症。动脉血氧饱和度在正常范围可以与心、肺疾病所致红细胞增多鉴别。Ph染色体检查用于与慢性粒细胞白血病相鉴别。

3．PV的诊断　以红细胞容量为最重要，但常规工作中多不能检测。PV诊断中的另一个重要问题是除外继发性原因引起的红细胞增多，这方面一个有效的方法是动态观察，通常PV的红细胞增高是持续进展的，这与所有的继发因素所致红细胞增多不同。