抗体有可能误诊为阳性吗

1．诊断性检验项目　自身抗体，包括抗核抗体（ANA）、抗双链DNA抗体（dsDNA）、抗ENA抗体、抗磷脂抗体、抗组织细胞抗体等。

（1）抗核抗体：抗核抗体（ANA）是一组将自身真核细胞的各种细胞核成分作为靶抗原的自身抗体的总称。ANA的性质主要是IgG，也有IgM、IgA和IgD，无器官和种属特异性，所以可与所有动物的细胞核发生反应。ANA主要存在于血清中，也可存在于胸腔积液、关节滑膜液、尿液中。ANA的特异性低，在大多数自身免疫性疾病，如SLE、RA、混合性结缔组织病（MCTD）、干燥综合征（SS）、硬皮病、慢性活动性肝炎时均可有阳性，部分正常老年人也可有低滴度的ANA。ANA检测在自身免疫性疾病的诊断和鉴别诊断中是一个极为重要的筛选试验，在ANA阳性的基础上进一步检测各亚类ANA抗体对明确诊断、临床分型、病情观察、预后及治疗评价都具有重要意义。

（2）间接免疫荧光法检测ANA的荧光图形及临床意义：均质型主要见于SLE患者，低滴度均质型还可见于RA、慢性肝脏疾病、传染性单核细胞增多症或药物诱发的狼疮患者；高滴度的斑点型常见于MCTD，同时也见于SLE、硬皮病、SS等；高滴度的周边型（核膜型）几乎仅见于SLE，特别是活动期SLE，其他自身免疫性疾病很少见周边型，因此周边型对SLE的诊断价值极大，同时提示病情处于活动期。核仁型在硬皮病中出现率最高，高滴度核仁型对诊断硬皮病具有一定特异性，但也可见于雷诺现象，SLE偶尔也阳性。未经治疗的SLE或MCTD患者几乎95%以上都有抗核抗体。

（3）抗dsDNA抗体：该抗体是SLE患者的特征性标志抗体，抗dsDNA抗体诊断SLE的特异性达95%～100%，但其敏感性较低，仅为30%～50%，检出dsDNA是诊断SLE的重要标准之一。抗dsDNA抗体滴度与疾病的活动程度也有相关性，抗体滴度的动态测定为监控治疗的有效手段。抗dsDNA抗体在SLE的发病机制中也起着重要作用，狼疮性肾炎、血管炎、典型的蝶形红斑均与该抗体有关。但该抗体阴性不能排除SLE的诊断。

（4）抗ENA抗体：ENA为可提取核抗原的总称，包括Sm、RNP、SSA、SSB等，目前临床检测其抗体最常用的方法是免疫印迹技术。下面介绍与SLE相关的一部分。①抗Sm抗体：仅在SLE患者中发现，是SLE的血清标志抗体，已经列入SLE的诊断标准。有30%～40%的SLE患者抗Sm抗体阳性，抗Sm抗体的检测对早期、不典型的SLE或治疗后的回顾性诊断具有很大帮助，但其不与临床病变相关。②抗RNP抗体：是诊断MCTD的重要血清学依据，列入MCTD的诊断标准。在SLE时的阳性率在40%左右。对SLE诊断特异性不高，往往与患者的雷诺现象和肌炎相关。③抗SSA／Ro抗体和抗SSB／La抗体：是SS患者最常见的自身抗体。部分SLE患者也有抗SSA／R0抗体和抗SSB／La抗体的检出，其阳性率分别为35%和15%左右。SSA抗体可通过胎盘进入胎儿，引起新生儿狼疮综合征。单独出现抗SSA／Ro抗体阳性的SLE患者更易发生肾脏损伤及血管炎。二者阳性也往往出现于SLE合并干燥综合征及新生儿红斑狼疮的母亲。④抗rRNP抗体：血清中出现本抗体代表SLE处于活动期，往往提示有神经精神性狼疮或其他重要内脏的损害。

（5）抗磷脂抗体（APLA）：包括抗心磷脂抗体（ACLA）、狼疮抗凝物等对自身不同磷脂成分形成的自身抗体。ACL抗体在SLE患者中阳性检出率很高，总阳性率达70%～80%，IgG型可达50%～60%，IgM型可达40%～50%。ACL抗体阳性的SLE患者发生血管炎、溶血性贫血、心脏及中枢神经系统损害的概率明显高于ACL抗体阴性者，女性ACL阳性患者易发生血栓，妊娠时易发生流产。血清及脑脊液中ACL抗体的检测有助于神经精神性狼疮患者的临床诊断。

（6）抗组织细胞抗体：包括抗红细胞膜抗体、抗血小板抗体、抗神经元抗体等，诊断价值不大，但可用于狼疮患者合并溶血性贫血、血小板减少、神经精神性狼疮的协助诊断。

2．其他检验项目　血清补体水平减低，C3下降是SLE活动的指标；血沉增快提示疾病活动或控制不佳；尿液分析可表现为蛋白尿、血尿、管型尿、早期患者以蛋白尿和尿中出现多量红细胞为常见；肾功能检验可见异常，提示有肾功能不全发生；病变发展到中枢神经系统时脑脊液可出现蛋白含量增高，白细胞数增高和葡萄糖减低；活动性SLE血细胞分析约60%有贫血，40%的患者白细胞减少或淋巴细胞绝对数减少，约20%患者有血小板减少；10%的患者合并溶血性贫血，此时溶血相关检验如抗人球蛋白试验等出现阳性。免疫球蛋白检测可见多克隆性增高，血液系统改变明显的患者需做骨髓细胞学检验以与血液系统疾病鉴别。狼疮细胞检验曾为广泛采用的一种诊断方法，但随着自身抗体检测的发展和完善，在较大级别的医院已经不再采用，但在一些条件较差的单位也是一种方便、低成本的选择。凝血系统可有异常，凝血试验中凝血酶时间可延长，重症患者凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间可延长。