咽喉真菌病是指由真菌引起的咽部、扁桃体和喉部的感染性疾病。
一、病因和流行病学
常见的致病菌为念珠菌、新生隐球菌、曲霉、毛霉和放线菌。国外有少数关于喉部芽生菌病、组织胞浆菌病和球孢子菌病的报道。
念珠菌是人体内的正常菌群之一，正常情况下并不致病，仅在个体长期应用广谱抗生素、皮质类固醇激素或免疫抑制药时，导致抵抗力下降、内外环境平衡失调，菌群失衡时致病。严重糖尿病和恶性肿瘤患者，身体虚弱的老人、维生素A和维生素B2缺乏者、口腔卫生不良及新生儿口腔pH低等因素，均有利于念珠菌的繁殖。
新型隐球菌属条件致病菌，常继发于淋巴瘤、白血病和结核等疾病。人与人和人与动物之间不直接传染。
芽生菌病患者中，男性多于妇女或儿童，好发于户外工作者或郊游者。球孢子菌一般限于美国的西部和中、南美洲的部分炎热、干燥地区，在炎热的夏季，真菌产生大量的关节孢子，随空气中的灰尘传播，当地的尘暴还常将病原菌远播至地方流行区以外。荚膜组织胞浆菌的自然栖息地为富含鸟粪和蝙蝠粪的土壤，若建筑爆破时翻动污染的土壤，许多孢子散布于空气中，会导致许多人的感染。
二、临床表现
（一）鹅口疮
患者颊部、上腭、牙龈、舌及咽部黏膜可见乳白色或灰白色假膜，散在分布或融合成片，易拭去，拭除后其基底部鲜红、湿润。咽部黏膜无充血，患处无疼痛，不影响吮吸和进食。全身症状不明显。少数重症病例可出现黏膜肿胀、坏死、溃疡，影响吞咽。若病变向下发展，可累及喉和气管黏膜，出现声嘶、咳嗽和呼吸困难。
（二）扁桃体真菌病
隐球菌感染时，可见扁桃体、软腭和悬雍垂处有无痛性溃疡，边缘呈穿凿状，表面覆盖一层假膜，易拭去。可无明显全身症状。溃疡亦可发生于口腔黏膜。
念珠菌感染者，扁桃体表面可见白色或灰白色假膜，隐窝中有淡灰色或白色赘生物，如疣状，不易撕脱。
放线菌感染时，扁桃体局部可形成多发性小脓肿，脓肿穿破后，除有黄色脓液流出外，尚有特征性硫磺色颗粒。患者有咽痛、吞咽困难、唾液增多和口臭等症状。若为急性感染，则有畏寒、发热等全身症状。
（三）喉部真菌病
喉部真菌病少见，多由口腔、咽部和鼻部的真菌感染发展而来。原发于喉部的真菌病极少见，国外报道有①组织胞浆菌病：本病喉部病损为肉芽肿样病变，多侵犯会厌和喉的前部，引起声嘶、咳嗽，重者可引起呼吸困难。②球孢子菌病：是一种良性自限性呼吸道真菌病。喉部病变时出现肉芽肿，表面可有溃疡。③芽生菌病：喉黏膜受损时可出现针头大小的丘疹，呈灰色，偶见黄色结节，继而出现多发性小脓肿、匍行边缘的溃疡，表面覆盖灰白色假膜。声带的杓间区可出现过度角化，偶见两侧声带固定。晚期可发生喉狭窄，引起呼吸困难。
三、实验室检查
（一）真菌镜检和培养
在病损处刮片镜检，有助于了解所感染的真菌类型。取病损处新鲜标本培养，可鉴别菌种。
（二）组织病理
组织胞浆菌病的病理改变开始为中央部分增生，吞噬细胞内有或多或少的真菌，其后组织坏死，周围呈肉芽肿样改变，最后内愈合纤维化。
喉部球孢子菌病的病理改变如芽生菌病。若有脓疡形成，可见到干酪样坏死，在异物巨细胞内可见到球孢子菌病的孢子球体，数量较多。
芽生菌病主要是化脓性炎症改变，类似结核。但本病是以化脓性小脓疡及纤维增生为主，甚少干酪坏死，最终有待于找到病原菌作为确诊依据。
（三）血清学试验
免疫扩散和凝集试验等亦可辅助诊断。
四、诊断和鉴别诊断
咽喉部真菌病的诊断，根据病史、临床特点，结合刮片镜检、培养、血清学试验和病理检查方可确诊。
咽喉部真菌病需与黏膜白斑、扁平苔藓、白喉和喉结核等疾病相鉴别。
五、治 疗
局部可采用3%过氧化氢或复方硼砂溶液（朵贝尔液）含漱。口腔和咽部病损处尚可用制霉菌素悬液或两性霉素B水溶液涂搽。
赘生物可予以切除。
全身用药可选用两性霉素B、酮康唑和克霉唑等。
（刘朝红 张革化）
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