常规实验室检查

一、血、尿和粪常规检查

1．血常规检查　急性胰腺炎、胰腺脓肿、胰腺囊肿和胰腺外伤等病因引起局部或全身感染时，血白细胞总数和中性粒细胞均有不同程度的增高。

2．尿常规检查　尿常规检查对胰腺疾病的诊断无特异性，但有助于某些病症的鉴别。如慢性胰腺炎出现蛋白尿说明肾功能损害。尿糖的测定对糖尿病的初步筛选最为简便可行。尿胆原和尿胆红素的测定也可以帮助鉴别各种黄疸的类型，通常溶血性黄疸时尿胆原呈阳性，尿胆红素为阴性，继发肝细胞损伤后尿胆红素可呈阳性。肝细胞性黄疸时尿胆原可以是阳性，也可呈阴性，而尿胆红素为阳性。在梗阻性黄疸情况下，尿胆原为阴性，而尿胆红素呈阳性。

3．粪常规检查　粪常规检查对某些胰腺疾病的诊断具有一定的参考价值。如梗阻性黄疸患者粪便中尿胆原减少。慢性胰腺炎患者的粪便中可以观察到脂滴和未消化的肌肉纤维，苏丹Ⅲ酒精染色和伊红酒精染色异常。

二、血清学常规检查

1．血生化检查　急性胰腺炎发病期间血电解质可以出现异常，如低钠或高钠血症和低钾或高钾血症等，血钙浓度随病情的加重也可明显降低。胰腺囊性纤维性变的患者可以有低钠和低氯的表现。而胰腺血管活性肠肽瘤更可以因胰性腹泻导致严重的低血钾等多种血电解质的紊乱。

2．肝功能检查　各种胰腺疾病引起肝脏功能受损后均可以表现为肝功能的异常。梗阻性黄疸时血清总胆红素和直接胆红素均增高，碱性磷酸酶浓度也升高。肝细胞受损后，血清谷丙转氨酶和谷草转氨酶含量增加，清蛋白和球蛋白比例倒置。若出现“胆－酶分离”，即血清胆红素持续上升，而血清谷丙转氨酶和谷草转氨酶含量反呈逐渐下降的趋势，需根据患者的状况作出正确的判断。若患者病情逐渐加重，“胆－酶分离”现象提示病情危重。若患者一般情况良好，“胆－酶分离”现象反而提示肝外梗阻性黄疸的正常演变过程。

3．凝血机制检查　凝血机制检查中常用的检测指标是凝血酶原时间测定。梗阻性黄疸的患者由于肠道内维生素K的吸收障碍，肝脏合成凝血酶原的功能减退，可以造成凝血酶原时间延长。因此，通过补充外源性的维生素K，可以纠正因梗阻性黄疸导致的凝血机制的异常。若怀疑急性胰腺炎的患者并发弥散性血管内凝血（disseminated　intravascular　coagulation，DIC）时，应测定血小板、纤维蛋白原、凝血酶原时间和其他凝血因子，当血小板计数＜8．0×109／L，纤维蛋白原＜1．5g／L，凝血酶原时间比正常延长3s以上，提示进入弥散性血管内凝血阶段。若鱼精蛋白副凝试验（3P试验）阳性、纤维蛋白降解产物（FDP）及D－二聚体增高，说明弥散性血管内凝血已伴有继发性纤维蛋白溶解活性增高。

4．血、尿和腹水淀粉酶检查　血、尿和腹水淀粉酶检查是诊断急性胰腺炎最常用的检测手段。血淀粉酶正常值：Winslow法为8～64U，Somogyi法为40～180U。发病后4～8h开始增高，18～24h达到高峰，维持3～5d后逐渐下降。尿淀粉酶正常值：Winslow法为8～32U，Somogyi法成人上限为300U。发病后12～24h尿淀粉酶开始升高，维持1周左右开始下降。

腹水淀粉酶的正常值与血淀粉酶相类似。腹水淀粉酶的测定对判断是否胰源性腹水也具有重要价值。

5．血清脂肪酶检查　由于脂肪酶均来源于胰腺，因此血清脂肪酶对诊断急性胰腺炎的特异性优于血清淀粉酶。其测定的方法有光密度比浊法和125I标记的脂酸放射免疫检测法。检测值超过1Cherry－Crandall单位即有诊断价值。通常在发病后24～72h增高，升高时间可持续2周左右。但在急性胆囊炎、胃十二指肠穿孔、肠梗阻等急腹症中，血清脂肪酶也可增高，而且血清脂肪酶的检测方法比较复杂，这些因素限制了它在临床中的广泛应用。

6．血清弹力蛋白酶检查　弹力蛋白酶全部经胰腺分泌，对血清弹力蛋白酶的测定有助于诊断急性胰腺炎。其测定方法主要是放射免疫检测法，正常值为17～65μg／dl，升高后持续时间10～14d。同样由于测定条件过高，限制了血清弹力蛋白酶检查的临床实用价值。而且在慢性胰腺炎和胰腺癌的患者中血清弹性蛋白酶也可以表现为不同程度的增高。