手术后急性胰腺炎

一、发病特点

手术后急性胰腺炎（acute　postoperative pancreatitis）较为少见。其发生率为3%～10%，死亡率高达30%～80%，明显高于常见的酒精性急性胰腺炎和胆石性急性胰腺炎。手术后急性胰腺炎95%以上发生于胆道（包括ERCP检查术后）、胃肠、胰腺、心脏和移植等手术后，但也可见于非上腹部手术后。各类手术后急性胰腺炎的发病情况，见表5－1。

手术后急性胰腺炎的发病机制主要与以下几个方面有关。①共同通道理论：胆道手术后造成胆道狭窄或胆道结石残留，可以引起胆胰汇合部梗阻，胰管内压力增高。②十二指肠液反流机制：胆道、胃肠和胰腺等手术后可以引起十二指肠功能减退，肠腔扩张，压力升高，使十二指肠液反流激活胰酶，诱发急性胰腺炎。③胰腺血供障碍学说：胰腺和胰腺邻近脏器手术，以及心脏手术和移植手术

后，可以引起胰腺的缺血，微循环障碍，导致胰腺水肿和坏死。④免疫抑制理论：在移植手术后常常需要应用免疫抑制剂治疗，这些免疫抑制剂多数（如硫唑嘌呤和泼尼松等）均可以诱发急性胰腺炎，其中硫唑嘌呤引起的急性胰腺炎可以发生在移植术后的1个月内。除此之外，手术后急性胰腺炎的发病机制还可能与巨细胞病毒感染和手术移植物等多种因素有关。

表5－1　手术后急性胰腺炎发病率

二、临床表现

手术后急性胰腺炎多见于术后24h至5d，甚至更长的时间。常见的临床表现为上腹部疼痛，伴有恶心、呕吐和腹胀，肌紧张和腹部压痛相对较轻。体温大多在38℃左右，很少超过40℃。但值得注意的是有部分患者腹痛症状并不明显，有的甚至无腹痛表现。病程多不典型。辅助检查中可以表现为血淀粉酶的显著增高。增强CT扫描检查对确诊具有重要的价值。

三、诊断要点

由于受手术创伤、消化道功能紊乱和手术后止痛类药物的影响，手术后急性胰腺炎的诊断十分困难，即使有经验的医师也往往会出现延误诊断的情况。因诊断不及时可以导致病情加重和住院费用增加，甚至引起患者的死亡。因此，对于各种手术患者，尤其是上腹部手术和移植手术后的患者，一旦出现全身炎症反应综合征，或持续的上腹部疼痛，或病情突然变化，排除其他感染可能，并用原发病和所实施的手术不能解释其演变过程时，应高度警惕手术后急性胰腺炎的可能。血尿淀粉酶测定和增强CT扫描检查有助于确诊。

四、治疗原则

手术后急性胰腺炎的治疗主要以积极的保守治疗措施为主。包括禁食、胃肠减压、解痉止痛、抗感染和抑制胰腺分泌等。对长期不能饮食的患者应及时应用静脉高营养治疗。若患者在治疗中出现腹腔感染的征象要采用外科腹腔引流术。