假性胰腺囊肿（pseudocyst of pancreas）是指继发于急慢性胰腺炎或胰腺外伤等基础上，胰液外漏后聚积，被无上皮细胞内衬的肉芽纤维组织包裹而形成的囊肿。1761年Morgagni首先描述假性胰腺囊肿。1882年Bozeman实施首例假性胰腺囊肿切除术，1931年Jurasz施行首例假性胰腺囊肿与空肠吻合术。
一、概 述
10%～20%的急性胰腺炎患者、20%～40%的慢性胰腺炎和2%的胰腺外伤的患者可以出现假性胰腺囊肿。根据其病因可以分为以下几种。①炎症性：占大多数（80%），包括急性胰腺炎和慢性胰腺炎。②外伤性：占10%，由胰腺创伤和胰腺手术所致。③肿瘤性：胰腺良恶性肿瘤均可引起假性胰腺囊肿。④寄生虫性：涉及的寄生虫包括蛔虫、包虫和绦虫等。⑤特发性：指病因不明的假性胰腺囊肿。按照其起病快慢可分为：急性假性囊肿和慢性假性囊肿，时间的划分以6周为界限。根据其解剖部位分为胰腺内假性胰腺囊肿和胰腺外假性胰腺囊肿。按照病理发展的过程又可分为坏死性假性胰腺囊肿和潴留性假性胰腺囊肿。还有学者依据囊肿是否与胰管相通，以及囊肿是否含有坏死组织分为以下几类。①胰腺真－假性囊肿：囊肿与胰管相通，胰酶含量增高，但无坏死组织的假性胰腺囊肿。②胰腺假－假性囊肿：囊肿与胰管不相通，胰酶含量也不高，同时不含坏死组织的假性胰腺囊肿。③胰腺坏死囊肿：可能与胰管相痛，并有胰酶升高，但必须含有坏死组织的假性胰腺囊肿。
二、病 理
以单发、胰体尾好发为主，也可见胰头部假性囊肿，局部或全疑多发假性囊肿。多为圆形，其大小相差较大，由数厘米至数十厘米不等。囊壁无上皮细胞覆盖是假性胰腺囊肿最典型的病理特征，早期其纤维组织和肉芽组织中以丰富的毛细血管和炎细胞为主，后期则含有较多成分的胶原蛋白和平滑肌细胞。囊壁的厚度与囊肿发生的病程有关，病程越长，囊壁的厚度越厚。囊液通常呈黄色浑浊样碱性液体，出现出血或坏死组织后则为棕褐色囊液。
假性胰腺囊肿可以继发感染，发生胰腺脓肿；若假性胰腺囊肿向腹腔或胸腔内破溃，可分别形成胰性腹水和胰性胸腔积液；当巨大的假性胰腺囊肿压迫胆道和胃肠道后又能出现不同程度的胆道梗阻或消化道梗阻的表现；假性胰腺囊肿还可与消化道或腹壁相通，形成内、外胰瘘；如果囊肿侵及周围腹腔血管，可以引起腹腔内出血、消化道出血和囊内出血等。
三、临床表现
假性胰腺囊肿的临床表现主要有以下几个方面。
1．腹痛 腹痛是假性胰腺囊肿最常见的临床症状，70%～90%的患者可以出现不同程度的上腹部疼痛，腹痛可以向腰背部放散。
2．消化道症状 50%的患者可以有恶心、呕吐、食欲减退、餐后上腹部饱胀感等胃肠道症状。10%的患者可以出现黄疸。
3．腹部肿块 50%以上的患者可以触及上腹部肿块或扪及上腹部有明显的胀满感。肿块质地中等，较光滑，边界较清，移动性差，可有触痛。
4．全身症状 5%～20%的患者因感染或坏死组织吸收可以有低热，20%～50%的患者由于消化吸收不良可出现体重减轻。
5．并发症表现 并发胰腺脓肿后可以有寒战、发热、脉搏增快等症状；累及脾动静脉和胃十二指肠动脉等周围血管后，一则可以出现动脉瘤或形成胰源性区域性门脉高压症，另则可引起消化道出血和腹腔内出血，甚至出现失血性休克的表现；当囊肿侵及胆管或胃肠道，又能造成胆道和胃肠道不完全或完全性梗阻的表现。因此，胰腺假性囊肿涉及的临床表现多种多样，除与本身的病变有关外，假性胰腺囊肿所致的各种并发症和其症状和体征密切相关。
四、诊断和鉴别诊断
根据以上临床表现，凡是有急慢性胰腺炎和胰腺外伤等病史的患者，一旦出现上腹部的囊性包块，应考虑假性胰腺囊肿的诊断。通过以下辅助检查，多数患者均可获得确诊。
1．血生化测定 通常该项检查无特异性。但值得注意的是50%～75%的假性胰腺囊肿患者血淀粉酶可以有不同程度的升高。近50%的患者在病程中有白细胞增高的表现。30%的患者可出现血糖升高。若胆管受累后肝功能也会表现异常
2．超声检查 B超是假性胰腺囊肿的首选检查手段。95%的患者检查阳性。表现为圆形、低回声和边界清晰的囊性肿块，并能检查与周围脏器或血管的关系。内镜超声检查可以检测出1cm左右的囊肿，提高了检测的敏感性。
3．CT扫描 CT检查可以避免腹胀和肥胖等因素的影响，检出1～2cm大小的病变，是假性胰腺囊肿最好的检诊断方法。由于它能直接反映出病变的大小、范围、囊壁的厚度和囊液吸收情况等客观指标，对手术时机和手术方式的选择具有指导意义。
4．胰胆管造影检查 ERCP通过对胰管的造影检查，有助于胰腺癌和胰腺囊性肿瘤的鉴别。但该项检查可使15%的患者出现双重感染，若不及时手术有4%的患者可发生胰腺脓肿。此外，ERCP检查有1%的并发症和0．6%死亡率发生的可能性。目前MRCP检查具有较好的替代作用。
5．X线检查 普通X线检查对假性胰腺囊肿的诊断意义不大，有的患者在胰腺区域可见胰腺钙化影。消化道钡剂检查可以发现胃肠道是否有受压、移位或侵犯等征象。
6．选择性血管造影检查 属于侵入性检查，应用较少。当疑及囊肿累及血管或出血部位不明的时候，选择性血管造影对诊断有重要价值。
7．囊液的检查 假性胰腺囊肿的囊液一般表现为低黏滞度液体，淀粉酶含量常常升高，CEA、CA15－5和CA125等肿瘤指标的浓度不高，而且细胞检测以炎性细胞为主，这是与胰腺囊性肿瘤鉴别的重要方面之一。
假性胰腺囊肿的鉴别诊断特别需与胰腺囊性肿瘤相区别，鉴别要点，见表10－3。
表10－3 假性胰腺囊肿与胰腺囊性肿瘤的鉴别要点
（续 表）
五、治 疗
对于急性假性胰腺囊肿，因囊肿尚未成熟，囊壁较薄弱，手术困难，若无明显的并发症出现，宜暂行保守治疗。在观察期应密切B超随访，50%以上的假性胰腺囊肿均可自行吸收后明显减小或消失。通常以3个月和囊肿直径＞6cm作为非手术和手术治疗的界限，但并非绝对的指征，应该根据临床的动态观察作出判断。
1．非手术治疗
（1）经皮穿刺囊肿引流：主要适用于早期巨大假性胰腺囊肿产生压迫或有破裂可能；囊肿继发感染；或有严重重要脏器疾病，不能或不宜手术治疗的患者。通常在B超或CT引导下，经囊肿距体表最近的位置穿刺，并置管引流。
（2）内镜下引流：其方法有内镜下囊肿胃造口、囊肿十二指肠造口和经胰管囊肿支架引流等。这些方法因成功率相对较低，故仅对部分患者的治疗有效。
以上非手术治疗措施常常要结合禁食、静脉高营养、预防性抗生素和应用生长抑素等多种辅助治疗。其常见的并发症包括出血、感染、腹膜炎、管腔阻塞或脱落等。
2．手术治疗
（1）囊肿外引流术：仅适用于囊壁未成熟情况下，继发囊肿感染，或手术中情况不佳的患者，术后发生胰瘘和囊肿复发机会较高。
（2）内引流术：是假性胰腺囊肿可靠、有效的治疗方法。其中以空肠囊肿Roux－en－Y吻合是最常用的方式，其次还有胃囊肿吻合和十二指肠囊肿吻合术等。
（3）囊肿切除术：单纯囊肿切除可以造成胰瘘，而且手术分离十分困难，不宜采用。对局限于胰体尾部的假性胰腺囊肿或多发性囊肿可以选择胰体尾和囊肿切除术，偶可实施胰十二指肠切除术。
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