胰腺包囊虫病

一、发病特点

包虫病（pancreatic　hydatidosis）发病具有明显的地域性，好发于北半球，是畜牧地区常见的寄生虫病，迄今为止，仍然是土耳其、俄罗斯、中东、南非、日本和中国等国家需要面临的重要的公共健康问题。据监测显示，欧洲每年新增的包虫病患者总数为1／10万～20／10万。在我国包虫病多流行于西北、内蒙和四川西部地区，根据2004年全国调查结果推算，全国包虫病患者约为38万人。包虫病可以累及人体各个器官，但最常见于肝脏（45%～75%）和肺（10%～50%），而胰腺、心脏、脾、肾、肾上腺、骨骼和脑等脏器包虫病的发病率只占总数的10%左右，文献报道胰腺包囊虫病的发病约占全身各部位的0．07%。

胰腺包囊虫病是棘球绦虫（棘球蚴）寄生于人体后引起的寄生虫病，其传染的途径通常是经食入污染棘球绦虫虫卵的食物后，虫卵在十二指肠内孵化为六钩蚴，进入门脉系统，经肝窦迁移至肺，再通过肺循环和体循环移行到胰腺等脏器。胰腺包囊虫病可以单发于胰腺，也能同时伴发于其他脏器的包囊虫病感染。

二、临床表现

胰腺包囊虫病常在幼年感染，病程常较长，有的达数年之久，并呈渐进性发展，到青少年开始发病。由于胰腺包囊虫病可见于胰腺头、体、尾各部，因此症状和体征可不一致。早期多无自觉症状。当包囊虫逐渐增大，可以有腹痛、腹胀和上腹部饱满感。若压迫胆道可以出现黄疸症状。由于包囊虫感染还可以造成营养不良等长期消耗性表现。包虫破裂后，囊液进入腹腔可引起腹膜炎及变态反应。

三、诊断要点

绝大多数的患者有家畜接触史，个别有犬接触史。初期症状不明显，可于偶然中发现上腹包块开始引起注意。上腹部触之饱满，50%的患者可触到上腹部包块，发热、黄疸、过敏者少见。肿块通常界限清楚、表面光滑、质地硬韧、压之有弹性。B超CT扫描检查可见胰腺囊性肿块，并可出现囊肿钙化（图11－2）。皮内过敏试验、间接红细胞凝集试验和酶联免疫吸附试验对诊断有一定意义。

图11－2　胰腺包囊虫病CT检查

四、治疗原则

胰腺包囊虫病与肝包虫病的治疗相类似，包括两种方法，即手术治疗和包虫化疗。

手术切除是胰腺包囊虫病最有效的治疗方法。手术的原则是清除包囊，防止囊液污染和预防感染及其他并发症。应尽量保护手术视野，加以局部保护防止囊液外溢导致过敏性休克或引起术后腹腔继发包囊虫病的发生。手术应尽可能行囊肿和所累及部分胰腺切除。切除困难者行内囊剥除术。对囊液淀粉酶升高怀疑有胰瘘的患者可实施囊肿空肠Roux－en－Y吻合术，对囊液有感染但无胰瘘的患者宜先行外引流术。

阿苯达唑（albendazole，ABZ），属苯丙咪唑类抗寄生虫药物，是目前WHO包虫病指导纲要所推荐的首选抗棘球蚴的药物之一。阿苯达唑和吡喹酮等药物治疗一般仅用于小的胰腺包囊虫和手术后预防复发的患者。