上呼吸道大体解剖

上呼吸道包括鼻、咽和喉。是呼吸气流出入的门户，参与呼吸、发声和吞咽等重要生理功能（图2－1）。

图2－1　上呼吸道大体解剖

鼻为上呼吸道的始端，鼻腔和鼻窦是嗅觉和呼吸器官。正常情况下，空气由鼻孔吸入，再通过后鼻孔到达鼻咽部，鼻腔黏膜使吸入通过的空气得到适合的温度和湿度，并过滤其中的浮尘和细菌，将处理后的空气送入咽部。

咽是吞咽和呼吸器官。呈上宽下窄的漏斗形空腔，上1／3是鼻咽部，从软腭平面到会厌舌面之上平面是口咽，下1／3是喉咽。鼻咽位于软腭之上、鼻腔之后，向前经后鼻孔与鼻腔相通；从睡眠呼吸外科角度来看，口咽分为两个亚区：以软腭游离缘以上为腭后区，舌根平面至会厌舌面为舌后区。口咽向前与口腔相通，向上与鼻咽连通，向下达到喉咽。喉咽上自会厌开始，向前下通入喉腔，向后下入食管。正常情况下吸入的气流经鼻腔、咽腔下行入喉。当摄入食物时，食团经口腔由舌体推送抵达咽腔，此时软腭后提关闭鼻咽腔，防止食物逆入鼻腔，同时舌根高抬后推将食物送入喉咽下进入食管。咽后壁上自颅底下达第6颈椎平面，与食管上端相延续，全长12～14cm。

喉位于颈前，是发声和呼吸器官。上与喉咽部前部相通，下连气管。喉的两侧及后面为喉咽腔的梨状窝和环后部，向下汇合进入食管入口。喉内黏膜与气管及咽部相连续。正常呼吸时气流顺利经喉进入气管，吞咽时喉体上举会厌后倾声门关闭以防止食团入喉，食团经喉咽梨状窝进入食管。

鼻、喉和气管均具有骨性或软骨性支架，管腔大小相对稳定利于气流的顺利通过。而咽部是半壁肌性的软性管道，缺乏骨性或软骨性支架，具有可塌陷性。吸气状态下整个呼吸道处于负压状态，当咽前壁的软组织病变或张力下降加上睡眠时神经－扩张肌调控进一步减弱，就有可能引起局部塌陷，造成上呼吸道阻塞，阻塞的主要原因来自咽部，但也不能忽视鼻和鼻阻力的作用。