鼻腔结构异常

鼻腔是上气道的入口，也是上气道阻力的起始部位。鼻腔产生的上气道阻力约占总阻力的50%。鼻腔内结构异常或黏膜增生常为OSAHS中鼻阻力增加的主要原因。常见的影响鼻腔通气的因素有以下方面。

1．鼻阈区狭窄（图7－1）　鼻阈是上气道最狭窄的部位。此处截面积最细窄，故因而发生微小的变化即会对气道产生较大的影响。狭窄多为鼻瓣区凹陷（图7－2）、鼻中隔前脱位和鼻底肉阜等原因。检查时只需用手指轻抬鼻尖向上，观察鼻阈区大小，若鼻瓣夹角＜10°或吸气时鼻瓣区或鼻阈区闭陷即视为狭窄。

图7－1　鼻阈区狭窄

图7－2　鼻瓣区凹陷

2．鼻甲肥大或鼻黏膜广泛增厚　是鼻阻塞的最常见原因。前鼻镜检查时注意总鼻道空隙的宽窄，急、慢性炎症及变应性鼻炎发作期均可致成鼻甲肿胀、增生、肥厚，鼻腔狭窄。下鼻甲肥大（图7－3，图7－4）分为软性和骨性肥大两类。

图7－3　鼻甲肥大

图7－4　鼻甲肥大（收缩后）

3．鼻中隔偏曲（图7－5） 是单侧或双侧鼻阻塞的较常见原因。轻者常表现为交替性鼻塞，重者可致持续的以某侧为主的鼻塞，它影响鼻周期造成失代偿慢性鼻黏膜炎性改变。

4．鼻占位性病变 例如息肉（图7－6）或肿瘤等占据或阻塞气道。

图7－5 右鼻中隔偏曲

图7－6　鼻息肉

检查时注意阻塞因子的性质程度，分析解除方法。例如鼻阈区狭窄需要视病情设计手术方式。鼻甲肥大，轻度通常采取保守治疗，中、重度者若属软性肥厚可考虑采用低温等离子等微创治疗，若系骨性增生肥大必要时可考虑手术。鼻中隔偏曲若明显影响通气者应考虑手术矫正。鼻腔占位性病变宜手术切除。伴有鼻腔阻塞的患者如采用无创气道通气治疗，将明显增加压力滴数，增加患者不舒适感，影响睡眠质量和治疗耐受性，在解除鼻腔阻塞后可提高CPAP治疗的依从性。

鼻腔有效通气截面积减少可致鼻阻力增加，使吸气时腔内负压增大，加重咽舌后气腔的闭陷，长期气道负压增加可引致局部血循环障碍加剧黏膜水肿。久之，黏膜增生以致咽舌后气道狭窄和改变其顺应性，此外睡眠时长期鼻塞致张口呼吸使下颌骨下移，颏舌肌作用减弱，加重了舌后气道的狭窄，因此，维持有效鼻腔通气功能具有重要生理意义。