多导睡眠监测技术

多导睡眠监测（PSG）被认为是诊断睡眠呼吸障碍的金标准。对病人进行连续睡眠呼吸监测（6～7h以上），包括眼动电图、脑电图、心电图、肌电图（颏下肌群肌电图、胫前肌肌电图）、胸腹呼吸运动、血氧饱和度、口鼻气流、体位、鼾声等。

一、PSG临床应用的指征

1．临床上怀疑为OSAHS者，如睡眠打鼾、肥胖、白天嗜睡和鼻咽口腔解剖异常。

2．夜间支气管哮喘、肺或神经肌肉疾患影响睡眠者。

3．难以解释的白天低氧血症或红细胞增多症。

4．原因不明的心律失常、夜间心绞痛、清晨高血压和肺动脉高压者。

5．监测患者夜间睡眠时的低氧程度为氧疗提供客观依据。

6．明显认知障碍，夜尿多与脑部及泌尿系疾病程度不平行者。

7．评价各种治疗手段对OSAHS的疗效。

二、监测仪器和记录导联

PSG监测系统记录导联包括二导脑电图或四导脑电图（多采用C3A2和C4A1）、二导眼动图（EOG）、下颌颏肌电图（EMG）、口鼻呼吸信号、胸腹呼吸运动信号、心电图（ECG）、血氧饱和度（SaO2）及二导胫前肌电图、鼾声、体动、体位、无创正压、食管压等指标。

三、多导睡眠监测项目

脑电图、眼动图、肌电图、心电图、呼吸运动、氧饱和度、呼吸气流、鼾声等。

四、多导睡眠监测报告包含的项目

1．一般情况：姓名、性别、年龄、身高、体重、日期、记录时间等；

2．睡眠结构：总睡眠时间、占记录时间百分比、醒觉次数／时间＞5min醒觉次数、非快动眼相（NREM）和快动眼相（REM）潜伏期、各期睡眠时间及占总睡眠百分比等。

3．呼吸事件：最长呼吸暂停时间／SaO2、呼吸暂停总时间／次数、最长低通气时间／SaO2、低通气总时间／次数、呼吸事件类型（阻塞性、中枢性、混合性）／在睡眠各期分布／体位／时间／次数、呼吸暂停指数、低通气指数、呼吸紊乱指数、鼾声指数等；暂停和低通气事件（最长、最短及平均）持续时间。

4．低血氧事件：醒时／最低／最高SaO2、低血氧事件持续时间所占的百分比、SaO2＜90%次数／时间／指数／各期睡眠分布、睡眠期平均血氧。

5．微觉醒事件：微觉醒的次数、微觉醒的指数（ARI，微觉醒数目×60／总睡眠时间）、呼吸努力相关性微觉醒事件的次数；呼吸努力相关性微觉醒事件的指数。

6．心率及血压：最高／最低／平均心率、睡前／醒后血压。

7．总结报告。

8．趋势图、数据列表等。

9．医生诊断结论和治疗建议。

10．其他：心房颤动、肢动事件（次数、指数）。

五、多导睡眠监测图

1．阻塞性呼吸暂停（图9－6） 口鼻气流停止持续时间＞10s，但胸腹呼吸运动仍存在。

2．睡眠低通气（图9－7） 口鼻气流振幅下降＞50%，持续时间＞10s，伴有SaO2下降4%以上。

3．中枢性呼吸暂停（图9－8） 口鼻气流暂停＞10s，胸腹运动也随之停止。

图9－6　阻塞性呼吸暂停

图9－7　低通气事件

图9－8　中枢性呼吸暂停

六、带有脉搏传输技术的多导睡眠监测

脉搏传输时间（pulse transit time，PTT）是脉搏压力从主动脉瓣传导到外周的时间。可以通过测量心电图R波与到达手指脉搏的脉搏波（通过红外线血氧饱和度探头测量）之间的时间延迟来确定，并被证实可以通过呼吸时胸腔负压摆动产生的血压波动来预测呼吸努力度的变化，PTT与血压呈负相关。在奇脉时，胸腔压力摆动时显示，PTT会产生快速变化。同时在监测睡眠过程中PTT的变化，能够区分中枢性和阻塞性呼吸事件。

带有PTT的多导睡眠监测仪共有口鼻气流、心电、血氧等接线传感器，PTT与血氧共用一通道，另可测得微觉醒、呼吸努力度等。睡眠状态下副交感神经兴奋，发生觉醒时必然伴随交感神经兴奋，从而发生PTT的变化，用不同的刺激量进行觉醒实验发现，轻微的刺激不会出现脑电图觉醒波，但是却能发生PTT和血压变化。因此，PTT技术不仅可测得大脑皮质微觉醒，而且能测得皮质下的微觉醒，它比普通脑电图测微觉醒具有更好的灵敏度。PTT监测呼吸努力有很好的优势，它对阻塞性事件和非阻塞性呼吸暂停呼吸事件的做出评定敏感性高，可区分出PSG容易误判为中枢事件的阻塞性呼吸事件，能对气流受限进行鉴别是中枢性的还是阻塞性的。PTT可真实地反映呼吸努力度，为鉴别阻塞性或中枢性事件提供又一指标。HypnoPTT设置的PTT传感器与氧脉夹共一通道传感反映微觉醒，用少而佳的参数测得实时真实准确的呼吸事件。对儿童阻塞性呼吸暂停伴有觉醒识别率高，特别是头面部导数少，操作方便，对病人睡眠干扰小，病人睡眠质量相对好。更适合于睡眠时多动好翻身的儿童患者。

PTT是一种相对新的技术，是检测血压和皮质下觉醒的无创性指标。睡眠中呼吸性觉醒引起血压升高，可导致PTT下降，能同时探测呼吸努力度和觉醒及区分中枢性和阻塞性呼吸事件，PTT觉醒比可视脑电觉醒更敏感。对于睡眠呼吸紊乱监测来讲，包括PTT和鼻探头的便携式仪器可能提供简单而有用的方法。PTT监测技术近年来渐渐为人们所关注，随着对PTT监测技术的认识不断深入，对它的研究也更加广泛。这些研究无疑对PTT应用于儿童睡眠呼吸的研究以及作为一种移动式家庭监测手段提供了很好的基础，因此PTT有着很好的临床应用前景，目前国内已有不少睡眠研究中心采用了PTT监测设备。其缺点是无脑电分析睡眠分期，无法判断各呼吸事件发生的睡眠阶段。

七、其他现代医疗仪器在鼾症诊断中的应用

1．携带式睡眠呼吸暂停监测仪　为目前国际上最新、最受欢迎的携带式睡眠呼吸监测仪。病人可带回家中，检查费用低为多导睡眠监测仪的40%左右。瑞典Medtronic－Synectics公司产携带式睡眠呼吸暂停监测仪，仪器轻巧，重量不足1kg。监测项目有鼾声、压力、体位、口鼻气流、呼吸运动、胸腹运动、心率及血氧饱和度。

2．斯立普诊断贴片　新近由以色列生产的这种一次性睡眠呼吸暂停诊断贴片，特别适合家庭诊断使用。该装置贴于上唇和鼻之间，即能感知口鼻气流，次日晨取下贴片交给医生，可在贴片上显示监测结果。

3．鼾症诊断治疗一体机　这种机器是在CPAP呼吸机中连接脉搏血氧，感知血氧饱和度，同时有一个气流压力感应装置，可自动将相关信息储藏在信息卡中，次日晨进行分析，既可诊断，又可治疗。

随着医学工业的发展，新型有效的、操作简单、适应性强、智能型、家庭化、多用途的现代化医疗仪器将投入医疗市场，这将对逆转和消除鼾症对人体的危害、改善患者的工作和生活质量、延长生命有重要意义。