儿童的治疗

儿童OSAHS是一种对儿童的生长发育有重要影响的多发性疾病。治疗原则为早诊断、早治疗，解除上气道梗阻因素，预防和治疗并发症。根据患儿不同阻塞部位及病因进行治疗，手术是治疗儿童OSAHS的主要方法。

一、手术治疗

（一）麻醉

小儿手术通常采取全身麻醉，全身麻醉下视野清晰，手术操作从容，因而容易达到切除、止血彻底，损伤减少，复发率低等优点。随着现代新的麻醉药、监护仪器自动化、集成化及智能注射泵等技术的应用，使麻醉技术不断发展进步，现代全身麻醉效果更为可靠，技术安全性大为提高。以下因素决定了小儿麻醉的特殊性和风险性。

1．各器官系统的生理功能成熟程度：从出生到6个月的婴儿各器官系统的生理功能完全不成熟；7个月到4岁的幼儿各器官系统的生理功能半成熟，5～12岁的儿童生理功能基本成熟。年龄越小，其解剖、生理指标与成人差别越大。在心理、对药物的反应、解剖、中枢和自主神经系统、呼吸和心血管系统、水和电解质代谢及体温调节等方面存在着明显差异。

图10－5　环状软骨是婴儿喉头最狭窄的部位

从气道解剖看婴儿呼吸道以声门下的环状软骨平面最为狭窄（图10－5）。此处与周围组织结合疏松，故损伤后易于引起水肿，即使是轻微水肿就可导致气管腔明显狭小，使气流阻力显著增加而产生喘鸣。环状软骨是婴儿喉头最狭窄的部位。

2．婴儿气管短，仅4cm左右，管径3．5～4．0mm（成人10～14mm）。婴儿气管、支气管分叉高，位于第2胸椎平面（成人在第5胸椎平面）。婴儿气管软骨较软，麻醉时持面罩的手可致气管受压。

3．小儿肺泡摄取吸入药物更迅速：小儿与成人的不同点在于诱导时呼吸不规则到平稳时间，小儿只需2～3min，而成人需4～6min。

4．婴儿肺脏弹力纤维发育差，肺顺应性差，呼吸储备有限。呼吸主要是靠膈肌运动。膈肌位置较高，当胃肠胀气时使膈肌活动受限，可造成严重呼吸障碍，且呼吸肌易疲劳。

5．小儿代谢旺盛耗氧量高，由于解剖特点使呼吸量受限，通过增加呼吸频率满足机体代谢需要，年龄愈小，呼吸频率愈快。

6．OSAHS更增加的手术风险：长期的上气道阻塞低通气状况，引起气道的黏膜、神经肌肉血管以及全身多器官的病理改变，增加了麻醉风险和插管的难度。

7．小儿术中常见气道问题：喉镜暴露损伤、插管时心血管反应：高血压、心动过速、心动过缓、心律失常。喉支气管痉挛、导管机械性堵塞、导管误入食管。舌后坠及喉头水肿等。

8．预防：OSAHS患儿扁桃体联合腺样体切除术围术期的风险主要发生在麻醉诱导期及术后恢复期，因此在全麻前慎用术前药或不用镇静药，不用基础麻醉，抗胆碱药和地塞米松应足量；完善的表面麻醉；选用弹簧气管插管；备好纤维气管镜和气管切开包。术后严格掌握拔除气管导管的指征，术后应在恢复室或ICU严密监测。小婴儿术后由于伤口水肿以及缺氧的时间长，二氧化碳潴留，容易发生拔管困难，对此应提高警惕防范意外。

（二）腺样体切除术和扁桃体切除术

引起儿童OSAHS最主要的病因是扁桃体和（或）腺样体肥大。凡是由于扁桃体、腺样体肥大引起的OSAHS患儿，经检查明确诊断就应积极治疗。腺样体和（或）扁桃体切除术是治疗儿童OSAHS的主要手段。

术前详细询问病史症状，进行PSG或PTT检查，确定OSAHS的程度，全面检查了解患儿的全身情况及阻塞部位，注意颅面和全身的发育情况，检查患儿的上呼吸道和心肺状况，必要时行纤维鼻咽镜检查或影像学检查。判定扁桃体和（或）腺样体肥大是否阻塞的主要原因。并注意识别手术麻醉的危险因素并排除手术禁忌证。危险因素包括小于3岁，重度睡眠呼吸暂停，已经有严重的临床症状，合并其他疾病，颌面结构异常，病理性肥胖以及肌张力减退等。相对禁忌证有腭裂，腭咽闭合不良以及黏膜下裂等。最后确定手术的部位和方式。

手术方法为

1．扁桃体摘除术联合增殖体刮除术　患儿取仰卧位，经口插管行静脉复合麻醉，插管最好用加强型，否则容易插管受压，导致二氧化碳升高。放入戴维斯开口器暴露口咽部，先行常规扁桃体剥离切除（操作方法详见第21章），充分止血。再用腺体刮匙或腺体刮除器置入鼻咽部，分次切下腺样体（操作方法详见第21章）。钳夹持棉球压迫鼻咽部止血。由于腺样体位置较深，上述腺样体刮除术难以在直视下完成，易造成腺样体残留及损伤咽鼓管圆枕等并发症。

2．扁桃体摘除术联合鼻内镜下腺样体吸割术　这是目前最常采用的方法。麻醉采取经口插管行静脉复合麻醉。麻醉插管成功后置入Davis开口器暴露口咽，摘除扁桃体后，以两细导管分别自两鼻孔插入，经鼻咽从口腔引出，轻提导管牵引软腭上提显露鼻咽下半部。在内镜直视下可完全暴露鼻咽腔。切割器经口腔进入鼻咽腔，从腺样体下缘开始吸割，由两侧向中间包围。操作时应始终保持切割刀头朝向腺样体，以免损伤咽鼓管圆枕等组织。鼻内镜下手术视野清晰，增加了手术的可视性，几乎无手术野死角，可以降低上述并发症的发生。

3．扁桃体挤切术　仅需单纯做扁桃体切除时。由于儿童扁桃体很少粘连，可在表面麻醉下应用高频电挤切刀或普通挤切刀做扁桃体挤切术。该手术成功率高，手术时间短，损伤小，出血量少，也是一种可取的手术方法。在需同时做腺样体切除时，宜在全身麻醉下采用扁桃体挤切术或常规扁桃体摘除术。

腺样体、扁桃体手术是治疗儿童OSAHS的最常用和有效的一线治疗方法，手术治疗前后的PSG比较研究，发现术后3个月患儿最长呼吸暂停时间、呼吸紊乱指数显著降低，最低血氧饱和度显著增高。有效率达90%以上。当扁桃体、腺样体都肥大时，必须同时切除，单纯进行扁桃体或腺样体切除是不够的，疗效常不能令人满意。大多数肥胖儿童通过行腺样体或扁桃体切除术能得到明显改善，但手术后效果不如非肥胖儿童。有鼻腔阻塞、颌面畸形、颅面异常或有其他致病因素者行本手术疗效不确定。

（三）围术期的处理

围术期是指患儿从住院术前准备，到术后出院这一整个过程。围术期的处理包括明确的诊断、充分的术前准备、完善的术中监测、娴熟的手术操作、精心的术后监护与护理、认真而周密的预防并发症的措施等。该期的正确处理不仅关系到手术的成败，还关系到患者的生命安全。儿童腺样体和（或）扁桃体切除术后发生呼吸道并发症的危险为0～1．3%，多见于年龄小于3岁、肺动脉高压或其他心脏病异常、生长发育障碍、重度OSAHS患儿等。严重的OSAHS患儿及3岁以下的幼儿应特别注意围术期的治疗。必要时术前CPAP治疗可提高手术效果及手术安全性。对于患有心肺疾病不能耐受手术的患儿，术前采用BIPAP治疗并配合相应的专科疾病治疗，使心肺功能明显改善，提高手术耐受性。严重危及生命的OSAHS先行气管切开术后再进行扁桃体和（或）腺样体手术，从而避免术中、术后严重并发症的出现。麻醉、手术中及术后必须进行生命体征监测和特护，必要时送ICU病房，进行血压、心电、氧饱和度的监测，保持呼吸道通畅，保证术后安全。围术期常见并发症有呼吸梗阻，出血，疼痛，进食影响等。

（四）腺样体术后再次增生的问题

手术切除腺样体和（或）扁桃体是最主要和一线的治疗手段，但手术后复发屡见报道。多方资料表明腺样体手术后再次增生与手术方式、手术残留、手术年龄以及炎症刺激等因素有关。由于传统的腺样体刮除术在盲视下进行，易于残留少量腺样体组织，经反复炎性刺激后可能再增生。有学者报道年龄越小的患儿具有相对较高的术后复发率，可能是由于儿童扁桃体、腺样体的增殖高峰期是5～7岁，在此期之前手术者有复发的可能。目前开展的鼻内镜下吸割术可明显减少该并发症。

（五）腭扁桃体及腺样体切除对儿童免疫功能的影响

关于早期同时切除儿童的双侧腭扁桃体及腺样体是否会对儿童的免疫功能造成影响一直是家长所关注的问题。已有很多学者对此进行了大量的研究，迄今仍有争议。腺样体与腭扁桃体、舌根淋巴组织及咽后壁的淋巴组织，组成咽淋巴内环（Waldeyer）环，是呼吸道的第一道防御门户。近代免疫学研究证明，在婴幼儿早期具有产生淋巴细胞的功能，腺样体内25%～30%淋巴为T细胞，参与细胞免疫和体液免疫，尤其是3～7岁儿童。另外它与淋巴结不一样，无淋巴穿流，其表面覆盖的淋巴样黏膜上皮具有免疫屏障作用。它对特异性抗原具有细胞调节免疫反应，参与多种特异性抗体转运以及细胞和体液介导的免疫活动是上呼吸道防御病原体入侵的重要免疫活性淋巴组织。因此，部分学者不主张轻易切除扁桃体和腺样体，否则会减弱鼻咽部和咽部的局部免疫反应。故幼小儿童的腺样体和扁桃体手术切除时应慎重。要求专科医生应正确认识和识别腺样体、扁桃体是否发生病变，是否确实需要手术。而Bock对大群体、多年龄段行腭扁桃体及腺样体切除的儿童行术后长期（10年以上）随访，发现腭扁桃体及腺样体切除对儿童的生长发育及免疫力无任何损害。对于OSAHS的患儿来说，手术切除腺样体和双侧扁桃体并不会对免疫系统造成明显的负面影响，相反对于需要手术切除而刻意保留腺样体和扁桃体的做法反而会对生活质量产生更大的影响。因此，对于儿童腺样体、腭扁桃体肥大的手术治疗，不能一味强调其免疫功能而反对切除，也不能草率进行手术，应该对其正确评估，若已达到腺样体、腭扁桃体肥大的诊断标准，已经引起患儿上气道阻塞，出现明显的生理功能障碍，且病程较长者，应尽早行手术治疗，以免造成对儿童生长发育的影响，对于病程短且临床症状不重者，应进行非手术治疗。并进行随访观察。

（六）OSAHS儿童腺样体和扁桃体肥大切除手术的年龄选择

以往传统观念是4岁以后再进行手术，但是近年国内外的研究发现，有些婴儿可因腺样体和扁桃体肥大而致严重的上呼吸道梗阻，甚至引起呼吸衰竭、心力衰竭。因此，对这类儿童明确了上呼吸道梗阻的病因时就应积极手术治疗，不必太拘于年龄。Michael等认为手术最适宜年龄为4～7岁，但如果病情严重，小于1岁的患儿也可以手术，没有明确的年龄界限，但年龄越小则越增加麻醉手术风险。因此需要临床全面考虑、慎重对待。专家认为凡符合手术适应证者，中、重度OSAHS者不论年龄大小均应积极手术治疗；轻、中度OSAHS且有临床症状或低血氧者若年龄小于4岁应积极手术；若轻度OSAHS已达到或超过淋巴组织增生高峰期年龄者手术与否取决于临床症状、日间嗜睡、行为异常等。也可暂非手术治疗。视病情发展变化再酌情决定手术与否。

（七）单侧或双侧扁桃体切除的选择

对于儿童OSAHS选择单侧或双侧扁桃体切除的问题。目前存在两种观点：一是年龄越小，扁桃体越易代偿性肥大，主张腺样体和双侧扁桃体彻底切除；二是切除一侧扁桃体、保留另一侧扁桃体就可达到改善通气的目的，同时又可保留部分扁桃体功能。笔者曾遇有2例单侧扁桃体摘除后对侧扁桃体代偿性增生，导致OSAHS复发而再次手术的病例。因此，研究者认为临床上已确诊因扁桃体肥大引起上气道阻塞导致OSAHS者，尽可能行双侧扁桃体切除。

（八）关于儿童腭垂腭咽成形术

扁桃体、腺样体肥大是儿童OSAHS主要发病原因，从口咽部检查可发现OSAHS患儿的软腭、腭垂并无松弛、肥厚，与肥胖无明显相关性，因此，腭垂腭咽成形术（UPPP）一般不适用于儿童OSAHS。该手术不适合正在生长和发育的儿童，但在神经性疾病患儿合并气道阻塞时可使用UPPP手术。美国威斯康星医院对15例神经损害合并OSAHS儿童使用UPPP手术联合扁桃体及腺样体切除术治疗，有87%患儿经治疗后好转，最低血氧饱和度从术前的65%显著提高到术后的85%。但远期随诊23%的患儿仍需通气治疗。

（九）正颌手术治疗儿童OSAHS

小颌畸形所致的儿童OSAHS常采用下颌骨牵引延长前移手术，通过对下颌骨体部延长从而达到前移舌根扩大上气道的目的，常可以达到较好的疗效（详见第23章），但手术创伤和经济费用较高。

（十）其他手术治疗

OSAHS患儿常伴随有过敏性鼻炎、慢性鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻窦炎及喉部病变，尽可能非手术治疗。必要时需进行鼻息肉摘除、下鼻甲减容术、气管切开术及上气道肿瘤切除术等。但下鼻甲减容术、气管切开术可能会影响儿童的生长发育及生活质量，应非常慎重。

对于患有慢性上颌窦炎伴鼻息肉者，可采取在鼻内镜下行单纯鼻息肉摘除术，以改善鼻通气，必要时行上颌窦自然开口扩大术，未成年前暂不行根治性手术或骨破坏性手术。儿童鼻中隔偏曲手术一般不宜进行。若有鼻腔、鼻窦、鼻咽部、喉部肿瘤等可在全身麻醉下将肿瘤切除。

严重影响儿童鼻通气的慢性肥厚性鼻炎的治疗，在非手术治疗无效情况下目前常采用低温等离子下鼻甲减容术治疗，通过治疗使鼻腔狭窄及阻塞得到改善。该方法对下鼻甲组织损伤虽然小，但在低龄儿童应慎用。下鼻甲部分切除术是治疗严重鼻塞的有效手术，但对于生长发育期的儿童应严格限制。激光、微波等治疗因高温对组织损伤较大，影响功能，也应慎用。

喉蹼或喉软骨手术采用CO2激光在喉显微镜下进行，效果较好，所有患儿喉鸣及呼吸暂停症状均可消失。气管切开术主要应用于极严重的OSAHS抢救或极严重的OSAHS常规手术前气道准备或麻醉风险极大者，但小儿气管切开术并发症多，应特别慎重。

（十一）疗效评定

所有患者在最初手术治疗后应进行临床随访，评定疗效。近期随访时间建议在术后6～8周进行再次评估。此时上气道、心脏、中枢神经系统的重新塑造已经完成。远期随访时间应持续在6个月以上。

儿童OSAHS疗效评定依据见表10－3。

表10－3　儿童OSAHS疗效评定依据

二、非手术治疗

（一）持续气道正压通气治疗

对于有外科手术禁忌证、腺样体和扁桃体正常、腺样体和（或）扁桃体切除术后仍然存在OSAHS以及选择非手术治疗的患儿，或重度OSAHS患儿围术期都可以选择CPAP治疗。腺样体和（或）扁桃体切除术是治疗儿童OSAHS的首选方法，但术后仍有部分患儿不能取得好的疗效。研究表明，解剖结构异常并不是儿童OSAHS的惟一原因，儿童OSAHS可能是结构异常和上气道神经肌肉紧张性异常联合作用的动态结果，这类儿童也可采取CPAP治疗。因此，无创持续正压通气（CPAP）治疗在儿童OSAHS的治疗中显得日益重要。

1．CPAP治疗的工作原理　经鼻腔为患者提供一个生理性压力支撑，以保证睡眠时上气道的开放。这是应用电子设备通过鼻面罩在呼吸周期的吸气相和呼气相均持续提供高于大气压的气道压力，使气道被动扩张，增加肺泡通气，以保证OSAHS患者睡眠时呼吸气道通畅（图10－6）。

图10－6　儿童无创持续正压通气

2．适应证　CPAP几乎能运用于所有临床症状的OSAHS患儿，使用的年龄谱广，从生后1周至12岁的都有报道。治疗疾病谱宽，适应证包括腺样体和（或）扁桃体手术后仍有OSAHS的患儿或不具备手术指征、甚至原本应行气管切开的患儿，病理性肥胖，明显危及生命事件的（ALTE）婴儿，上气道解剖异常，支气管肺发育不良，有婴儿猝死综合征（SIDS）家族史的婴儿，严重OSAHS的术前治疗；充血性心力衰竭及神经肌肉疾病对于最终需要手术的婴儿，CPAP也可以作为达到外科手术年龄之前的一种暂时性治疗，使其安全度过这一时期。最近，国外的许多研究证实CPAP可有效治疗婴儿及儿童OSAHS，既可长期家庭治疗，也可短期应用。对于有ALTE婴儿，CPAP也可作为一种暂时性治疗。

3．治疗前鼻腔准备　因CPAP治疗需要经鼻给予气体压力，所以鼻腔因素与CPAP治疗密切相关。如果患者存在明显的鼻腔阻塞因素，则治疗所需压力明显提高，压力过高和过敏因素均可导致患者不能耐受CPAP治疗，而拒绝此治疗方式。慢性鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉等造成明显的鼻腔阻塞的患儿，在应用CPAP治疗前应给予治疗。

4．CPAP治疗儿童OSAHS的压力调节　CPAP治疗儿童OSAHS的压力范围为4～20cmH2O。所需平均压力的高低与患者年龄、肥胖、颅面异常等无明显相关，而与OSAHS的严重程度是否相关尚有待证明。压力的调定是一个动态过程，不同的体位、患儿处于NREM还是REM睡眠期都会对压力有影响。一般从低压开始（4cmH2O），然后缓慢少量增高，直至调到最低有效治疗压力，同时需要密切观察患儿的睡眠情况，适当增加或降低压力，特别是家庭长期治疗者，更需要定期回医院调试压力。合适的CPAP压力是保证治疗成功的关键，压力过低不能达到最佳治疗效果，压力过高可能引起二氧化碳潴留或通气过度致CSA延长。儿童应用的压力不宜过高，以免发生潜在的气胸等并发症。

5．CPAP在儿童OSAHS中的治疗效果　CPAP治疗的有效率为85%～90%，＜1岁和＞5岁者治疗成功率高，1～5岁治疗成功率低一些。使用CPAP治疗后，当临床症状消失、血氧浓度正常、PSG监测各项指标均有明显改善时，可以认为治疗是有效的。患儿临床症状的改变为鼾声、憋气消失，去除各睡眠期及各种体位睡眠出现的呼吸暂停、觉醒减少，遗尿、夜啼状态的明显改善，生长发育迟缓者经CPAP治疗临床症状消失后，身高、体重很快增长。白天行为异常也有改变，清醒时更机警，喂养也容易。有学者对8例患儿进行CPAP治疗，治疗时与治疗前的情况比较，AHI夜间最低SaO2、夜间SaO2＜90%所占睡眠时间的百分比均有显著改善，有效率达100%。尽管对于多数患儿来说CPAP治疗是一个长期的过程，但是有的患儿经过一段时间的治疗后OSAHS症状全部消失，可不再使用CPAP；另外，有的OSAHS患儿随年龄的增长可以自限，也可停用CPAP。

6．CPAP在儿童OSAHS治疗中的耐受性　与成人相比，婴儿和儿童对CPAP耐受性好，青少年耐受性又优于幼儿。耐受性主要受家长及监护人员的配合程度，面罩使用技能的培训，适时的压力调整，面罩型号的大小的影响。轻度OSAHS患儿对CPAP的耐受性比中、重度者要差，此外随着患儿年龄的增长，其耐受性也将增加。对CPAP治疗的患儿进行随访非常重要，因为儿童的颅面发育到11岁才完成90%，随着患儿的生长发育，面罩的大小要适时调整，否则患儿易出现不耐受。当患儿出现不耐受时，可通过更换面罩的型号，在面部涂抹润肤霜，湿化气体，以及让患儿每天佩戴开放型的面罩使其慢慢适应，并对他们进行鼓励等来提高患儿的耐受性。对于不能耐受CPAP的患儿，还可应用双水平气道正压通气（BiPAP），BiPAP通过在吸气相和呼气相提供不同的压力，在吸气相时提供的压力增高，而呼气相时压力则降低，从而使患儿更容易耐受。

7．CPAP在儿童OSAHS治疗中的不良反应　常见的不良反应有面罩漏气、流涕、鼻及咽部干燥、鼻出血、上呼吸道感染等不适、由于面罩与脸形不合引起的眼部发炎、结膜充血、皮炎、皮肤溃疡、胃肠胀气，机器噪音引起的夜间觉醒等。尚无在儿童治疗中引起气胸、肺气肿、鼓膜穿孔的报道。但最近Fau rouxB等报道，长期使用面罩无创通气可造成个别儿童面骨发育异常，出现面部扁平或下颌骨后移等。

8．CPAP在儿童OSAHS治疗中的禁忌证　有以下基础疾病如肺大疱、气胸、纵隔气肿、脑脊液漏、颅脑外伤或颅内积气、急性中耳炎、鼻炎或鼻窦炎感染未控制时应慎用或禁用。

CPAP是治疗儿童OSAHS有效的、耐受性好、并且是相对安全的方法，但在儿童中的应用经验还相对匮乏。目前，国外在这方面已经进行了大量研究并运用于临床，而国内相关的研究才刚刚起步，需要进一步的探索和总结。总的来说，CPAP的运用给OSAHS患儿多了一个选择，并且是无创治疗的选择。

（二）减肥疗法

详见第27章。

（三）药物治疗

1．通过改变睡眠结构和呼吸的神经控制功能药物　疗效尚不肯定，并可能有不同程度的不良反应。乙酰唑胺应用较多，作为一种碳酸酐酶抑制药，可诱导出代谢性酸中毒而刺激呼吸，对CSA有效。对OSAHS的疗效甚微；茶碱是一种腺苷拮抗药，具有刺激呼吸的作用，对CSA和OSA均有效，可减少发病频率和严重度，其机制是改善中枢对高碳酸和低氧的敏感性，改善肌肉收缩力。也有人认为茶碱对CSA无明显疗效；孕激素－甲基乙酰氧孕前酮酯酸盐治疗肥胖性低换气综合征有效。对OSA疗效未定；三环抑制药物，普罗替林主要作用是缩短睡眠的REM期，减少呼吸暂停的发作次数，认为对中度的OSAHS最有效。目前对OSAHS确实安全有效的治疗药物仍期待被发掘，对OSAHS进行成功的药物治疗还面临着巨大的挑战。

2．变应性鼻炎的药物治疗　变应性鼻炎近年来发病率有逐年增多的趋势，发病率正在上升。严重的鼻塞、流清涕、频发的喷嚏，诱发和加重了儿童的OSAHS。并可诱发哮喘，该病已严重影响儿童的呼吸、学习、认知能力及正常生活。对此专科医生应及时进行诊断、治疗。及时的治疗可降低鼻腔阻力，改善鼻腔通气功能。治疗为避免接触过敏源或运用药物治疗，由于近年来高效、长效、安全的药物不断问世，使药物在变应性鼻炎治疗中占有重要的地位。具体治疗原则为轻度季节性和轻度常年性发病患儿可口服抗组胺药，鼻内局部运用抗组胺药爱赛平及色苷酸钠等；中、重度常年性发病患儿口服或局部使用鼻内抗组胺药或鼻内类固醇药物，如伯克钠、雷诺考特、辅舒良、内舒拿等鼻喷雾剂，短期配合鼻内减充血剂；中、重度季节性患儿局部使用鼻内类固醇喷雾剂药物，在季节到来前提前2周用药，鼻内类固醇药的剂量可根据症状的变化而增减。但相当多的抗组胺药、类固醇类药物在婴幼儿是慎用或禁用的，使用前必须严格参照药品说明书。

目前采做低温等离子治疗变应性鼻炎也收到一定的疗效。但在儿童应慎用。

通过以上抗过敏治疗，可以减少鼻腔阻力，改善鼻腔通气，降低吸气时咽部负压，达到减轻和治疗OSAHS的目的，取得较好的效果。

（四）口腔矫正器的使用

多用于成年人或颌骨发育已基本完成者，对不能手术或不能耐受CPAP治疗的轻、中度小颌OSAHS的患儿使用，需要由口腔科医师决定。这方面报道较少，可能是担心运用后影响正在生长发育的儿童的面部结构。

（五）调整睡眠体位

尽量取侧卧位或俯卧位，必要时可在患儿睡衣背侧上缝制一弹性小球状物，有利于控制纠正睡眠体位，减少仰卧机会。有时治疗难以坚持，需要家长配合。

儿童睡眠呼吸障碍是一个相对新的领域，许多问题有待于进一步研究，如原发性打鼾、上气道阻力综合征（UARS）和OSAHS的长期关系，青春期变化在上气道塌陷中的作用及其与阻塞性呼吸暂停的关系，OSAHS患儿的手术预后及复发。PSG是目前诊断OSAHS的金标准，也是基本方法，但对于儿童的睡眠监测来讲并不是最好的方法。寻找监测儿童睡眠障碍的最佳方法，是将儿童PSG数据标准化，并坚持这些标准是工作的重点。儿童OSAHS的诊断标准化及手术的远期疗效等方法尚需做进一步的研究。以上问题的解决，必将为儿童OSAHS有关疾病的发生、发展、预防和治疗提供新的依据和手段，为儿童健康成长发挥积极作用。

（姜凤娥　缪东生　缪东幸）