老年睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床表现

老年呼吸暂停低通气综合征临床表现主要是睡眠时反复出现的呼吸暂停或低通气、低氧、高碳酸血症以及睡眠结构紊乱引起的一系列临床症状和并发症，主要症状如打鼾、白天困倦、嗜睡、疲乏、认知障碍、记忆力下降、行为性格异常、夜间尿频、夜间憋尿及失眠等使生活质量下降。此外伴有多系统慢性疾病，如高血压、冠心病、糖尿病、老年性痴呆等。老年患者随着年龄增加和睡眠生理和结构的改变，往往是OSAHS与多种老年疾病并存，因此OSAHS的症状往往并不典型。老年OSAHS的症状与老年衰老症状相似，主诉时常不确切，敏感反应性较差，常合并多种心脑血管疾病，症状相互交错，病情复杂，诊断困难，容易误诊和漏诊，贻误治疗。

老年OSAHS患者还有一些明显区别于中青年OSAHS的特点：

1．老年嗜睡　老年OSAHS患者的入睡－觉醒系统功能明显减退，白天嗜睡程度不与OSAHS严重程度呈正相关。欧琼等对老年组和非老年组白天嗜睡的情况进行评价，结果发现嗜睡的总平均分老年组低于非老年组，且老年OSAHS患者轻、中、重不同程度之间的嗜睡的发生率没有差别，而非老年组重度OSAHS嗜睡的发生率高于轻中组。白天过度嗜睡（EDS）与呼吸紊乱指数（AHI）之间并不呈正相关，即有的患者AHI很高，但并不表现嗜睡，而有的患者AHI不高但表现为嗜睡，所以，老年人的嗜睡程度不能反应OSAHS的轻重程度，所以在老年人群中，OSAHS容易被忽略和漏诊。在多导睡眠呼吸监测（PSG）中，OSAHS老年组的浅睡眠延长、深睡眠减少，睡眠时唤醒次数增多，与青年组相比有显著性差异。

2．夜间尿频、夜间憋醒　胡克等研究显示，老年人夜间憋醒的发生率明显降低，夜间尿频的发生率却明显增高。提示老年OSAHS患者常常缺乏典型表现。因此，在询问患者病史时，不能简单以患者有无打鼾而作为筛选的惟一证据。

3．AHI特点　老年OSAHS患者AHI明显比中青年低，并随着年龄增加，OSAHS病情的严重程度有所减轻，即年龄与AHI仍呈显著负相关，提示随着年龄增加，特别是进入老年后OSAHS有减轻趋势。

4．呼吸事件的类型　老年OSAHS患者中枢性与混合性呼吸暂停和（或）低通气明显较中青年组增多，这与老年人随着年龄增加中枢神经系统的呼吸调节功能逐渐减弱，加之脑血管疾病、心功能不全的增加，使得发生中枢性呼吸暂停的因素增加有关。

5．睡眠结构　老年OSAHS患者睡眠结构最明显的变化是Ⅰ期睡眠所占比例增多，Ⅲ、Ⅳ期所占比例减少，慢波睡眠时间明显低于中青年OSAHS患者，短暂的觉醒在老年人中也更常见。

6．各系统并发症明显增多　相关危险因素随着年龄增加亦增多，血管硬化、气管功能减退、相关的复合病的共存等有关。有研究报道老年OSAHS组中合并高血压者占64%，心脏疾病（冠心病、心律失常、传导阻滞、心功能不全等）占34%，糖尿病占14%。在威斯康星州，大约有93%的女性及82%的男性中、重度OSAHS病人尚未得到诊断。大量学者研究证实，OSAHS是高血压、冠心病、心力衰竭、心律失常、肺心病和糖尿病等心血管疾病和内分泌疾病的病因和独立危险因素。临床上常只注意到睡眠呼吸障碍引起的并发症的诊断，而忽略或漏诊了睡眠呼吸障碍本身的诊断，忽略了对睡眠呼吸障碍的治疗，导致病情反复发作，经久不愈。从而造成严重漏诊、误诊的不良后果，临床上应予以特别注意。