老年睡眠呼吸暂停低通气综合征的治疗

老年OSAHS患者多合并其他系统疾病，对于老年OSAHS的临床治疗，取决于可否降低病死率、减少心脑血管事件以及是否可改善病人的生活质量。

1．一般性治疗　对每一位老年OSAHS患者应在积极治疗基础疾病的同时避免饮酒、吸烟，采取侧卧位，减肥，适当运动，家庭氧疗等停用镇静催眠药物及其他可引起或加重老年OSAHS的药物。

2．持续气道正压通气治疗　经鼻持续气道正压通气目前被认为是治疗老年OSAHS的首选措施。治疗前、后的PSG监测证实，持续气道正压通气治疗可以保持上气道通畅，CPAP治疗老年睡眠呼吸暂停综合征患者，其AHI、氧减指数及微觉醒指数均有明显降低，而且耐受性好，无明显不良反应。迅速缓解呼吸暂停和低通气，维持夜间的血氧饱和度在正常范围，减轻嗜睡症状，改善病人的生活质量。尤其对中、重度或睡眠呼吸暂停合并有高碳酸血症性呼吸衰竭的患者，治疗后血气可改善，PaO2升高，PaCO2降低，睡眠结构改善，降低血压及肺动脉高压，具有无创、高效、可携机回家长期治疗等优点。AutoSet CPAP或智能性CPAP（自动CPAP）装置，使睡眠呼吸障碍的诊断及CPAP的治疗更简化和更符合生理要求。美国胸科学会己将CPAP对OSAHS治疗规范化，以指导临床应用。

3．手术治疗　具有鼻区阻塞性疾病，符合手术指征者，在患者及家属要求下可行手术治疗。鼻通气改善后可减低无创通气压力，增加CPAP治疗顺应性。对于咽舌后部阻塞性疾病，由于老年人OSAHS患者组织塌陷度随年龄增长而日趋加重，可能影响手术远期疗效，此外，老年OSAHS呼吸紊乱事件向中枢转型，需要特别慎重选择适应证。术前要准备充分，全面了解患者身体状况，控制血压，改善心肺功能。对重症OSAHS患者术前应纠正缺氧，CPAP可作为重度OSAHS患者的术前准备。

4．口腔正畸治疗　包括手术和非手术治疗，老年患者多用非手术治疗，睡眠时戴口腔矫治器或舌托者较多，具有简单、可逆、温和及费用低廉等优点，可使下颌前移和（或）舌前移，使上气道扩大或增加其稳定性，使软腭和腭垂尖水平的后气道间隙增大，可有效地防止上气道塌陷，不同程度缓解OSAHS。戴口腔矫治器的近期有效率约77%，适用轻、中度的OSAS，不耐受经鼻CPAP治疗或经鼻CPAP治疗后病情减轻，用此法代替CPAP治疗以减少因CPAP治疗带来的麻烦，或用于行UPPP术后病情仍无好转的患者，作为一种辅助治疗措施。如下颌及颏部后缩或舌与软腭重叠较多，下颌关节僵硬者，疗效不满意。

5．药物治疗　由于疗效不肯定，因此目前尚不作为常规治疗。镇静药、肌松药可降低中枢神经系统兴奋性，有时小剂量的镇静药便可导致呼吸停止，故忌用。

（梁伟平　姜凤娥）