一、有食管压力测定的多导睡眠图监测
患者AHI＜5／h且α觉醒波指数≥10，食管压力（Pes）监测是诊断UARS的金标准，食管压力降低是气道阻力增加的最早征象，其大小和曲线图形的改变可表示呼吸做功增加的程度，从而反映上气道阻力的大小；觉醒发生于大约相同的食管压力谷值（约－15cmH2O），而与原发刺激无关。如图14－1所示：
图14－1 上气道阻力综合征的多导睡眠图
EEG：脑电图；EMG facial：面部肌电图；EOG：左右眼动图；ECG：心电图；Flow pneumotach：口鼻气流；Pes：食管内压；Resp sum：呼吸运动。箭头所示为随着口鼻气流减少，食管内压渐增并出现α觉醒波，随后食管内压立即降低至正常（摘自Guilleminault C，et al．Chest 1993．）
二、替代Pes识别IUAR的其他方法
由于Pes监测为有创性，而且影响睡眠，患者常不能耐受，因此很大程度上限制了其在临床上的应用，使得常规诊断UARS面临许多困难。近年来，学者们一直在寻找能够替代Pes识别IUAR的无创监测手段，并已取得了很大进展。
1．鼻导管测定吸气气流波形 部分塌陷的上气道类似于Starling阻力器，在一定范围内，吸气气流可随呼吸努力增加导致的驱动压增加而增加，但到达一定水平后即使呼吸努力增加，吸气气流也不会再增加，则气流波形出现平台，平台呼吸波形提示患者存在IUAR（图14－2）。
从（图14－2）可以看出鼻导管波形在诊断呼吸相关的觉醒上较传统的温敏口鼻气流更为敏感。
2．强迫振荡技术（FOT）测量上气道阻抗 这种技术是将2L／min的气流以20Hz的振荡频率与传统的nCPAP面罩相接，通过测量面罩内的压力从而计算上气道阻抗。通过此技术可识别出大多数标准多导睡眠图监测不能解释的觉醒的IUAR，可用于解释未见到口鼻气流及呼吸努力变化的觉醒（图14－3）。
图14－2 IUAR平台呼吸波形
EOG：脑电图；EMG－GG：肌电图；ECG：心电图
图14－3 强迫振荡技术
上气道阻抗│Z│：随着呼吸受限而增加，当呼吸事件结束时降至正常；EOG－I和EOG－D：脑电图导连1和2；C4－A1和C3－A2：脑电图导连3和4；EMG－GG：下颌肌电图；Flow：口鼻气流；Effort：胸腹带运动（摘自Badia，et al．Eur Respir J 1988）
3．胸腹式呼吸相位角 胸式呼吸活动与腹式呼吸活动间的相位角增加（矛盾呼吸）提示上气道阻塞。而相位角减小是呼吸性觉醒的一个敏感标志，提示上气道肌张力增加，消除了胸腹间的不同步性。相位角减少的频率＞10h睡眠是呼吸性觉醒的一个敏感标志，但缺乏特异性。
4．脉搏传递时间（pulse transit time，PTT） 指ECG的R波与指尖脉搏波之间的时间，PTT取决于血压的变化，吸气期PTT增加的强度与吸气努力的相关性很好。PTT降低是觉醒的很好指标。PTT增加的范围正常人为7～14ms，气道阻塞者为14～39ms。通过PTT测定可检测出UARS的两个成分——呼吸努力增加和觉醒。以Pes为标准，其对呼吸事件的诊断率为91．2%，觉醒事件的诊断率为90%，且有无创的优点。
5．红外线脉搏仪监测每搏血压 血压变化可作为打鼾期气道阻塞的间接指标。吸气努力增加可使收缩压降低，而睡眠觉醒则可升高收缩压。无论打鼾、低通气、呼吸暂停甚至周期性腿动所致的觉醒都表现为血压升高，觉醒相关的血压升高定义为收缩压升高18mmHg，然后下降4mmHg并持续4s以上。然而，有些正常人在浅睡期及REM期可有异常显著的血压升高，因而不能与患有严重睡眠疾患的患者区分开。
6．脑动电流描记法 在食管负压增加之前及过程中脑电呈现δ波，无论有无觉醒事件的发生，而当食管负压降低至正常后伴有觉醒的食管负压增加事件则多出现α波、ζ波、β波脑电表现。这种方法主要可以鉴别出普通脑电图不伴觉醒事件的食管内压下降。
三、Epworth嗜睡评分
Epworth嗜睡评分（ESS）是通过问卷，将患者白天的嗜睡程度进行量化计分。UARS患者的ESS评分明显增高。尽管主观性较强，由于操作方便，临床应用仍较为广泛。
四、多次睡眠潜伏时间试验
可客观反映患者嗜睡的严重程度。正常人平均睡眠潜伏期为11～19min，而Martin等报道的UARS患者平均睡眠潜伏期为7．3～10．3min。
五、头颅影像学检查
头颈部的X线或CT检查可详细了解上、下颌以及上气道的解剖情况，是一种很好的辅助检查手段，既有助于诊断，也有助于选择最合适的治疗手段和判断预后。
美国睡眠协会（ASDA）2000年发表了上气道阻力综合征的定义和诊断标准：一种在睡眠时的异常的呼吸形式，有白天嗜睡且不能用其他原因解释，包括OSAHS。下述特征的存在提示可能为UARS。主要特征：①临床主诉有过度嗜睡，②EEG觉醒指数＞10／h睡眠，且觉醒与呼吸努力增加有关；③呼吸紊乱指数＜5／h睡眠。临床主诉是诊断的必要条件，这可以用ESS评分＞10来明确，或用其他量表来评价。另外，呼吸紊乱指数＜5用以区分OSAHS，EEG觉醒指数升高，且觉醒与呼吸努力增加有关是鉴别其他原因嗜睡的特异诊断方法。次要特征：①临床主诉有打鼾；②在EEG觉醒前打鼾强度增加；③进行经鼻持续气道正压试验性短期治疗后临床症状改善。其他的支持特征包括：与EEG觉醒有关的气流受限，尽管大部分病人在觉醒的同时存在气流受限，还没有太多文章支持用气流受限来单独诊断UARS。有少数文章描述了UARS患者睡眠结构的改变，但这些改变是非特异的，而且很可能和年龄有关。除了儿童的主诉随年龄不同而变化外，诊断儿童UARS的临床特征与成人类似。儿童的UARS的临床症状与OSAHS类似，幼儿可能会出现夜间呼吸音粗糙、睡眠不安，学龄期儿童可以表现为白天困倦。诊断儿童UARS要求呼吸暂停指数应＜1／h，AHI应＜5／h，同时，与食管负压增加有关的异常呼吸直接导致的脑电觉醒的次数应较成人增加。
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