治疗前需要把握的问题

一、治疗前PSG的参考

PSG为临床提供了睡眠中呼吸紊乱的量化数据，它是诊断治疗的重要依据，又是OSAHS诊断的金标准。但由于多种因素，报道中睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）和最低SaO2等指标不能完全代表病情的程度。AHI是OSAHS诊断和分级的主要指标，而单纯的AHI并不能完全地反应病情的轻重，也不应是治疗的惟一指标。应结合分析呼吸紊乱持续的时间，有人建议将AI＋HI总时间与睡眠总时间之比例来评估病情程度。目前认为呼吸紊乱（每小时30次）的患者已经有重度的临床症状和很高的心、脑血管疾病发生率，评判依据还应包括有无靶器官损害及损害程度等。专家们呼吁，未被诊断的OSAHS人群，特别是合并心血管疾病的患者是处于危险状态和迫切需要得到治疗的群体，应当高度重视。关于睡眠中最低SaO2，数值相同的夜间最低SaO2表现的临床症状和病损程度相差颇大，是由于发生低氧的频度、程度和持续时间不同，考虑时应兼顾分析整夜平均SaO2和SaO2＜90%的时间与睡眠总时间之比。

二、尊重患者的意愿

治疗前应向患者阐明病情程度、阻塞部位、诊断分类、个体特点等因素，分析各种治疗方法的利弊关系及经费开支，现治疗方法的成功率和并发症可能性等。据美国睡眠学会统计，气管插管和气管切开的疗效最佳，但是能接受者甚少。因此，治疗方法、效果和患者的接受程度是我们必须考虑的重点因素之一，对轻、中度患者允许有多种选择。尊重患者的意愿、保障患者的治疗权益。

三、去除基础病因

OSAHS是多因素引起的综合征，去除各种不同的基础病因十分重要，如心血管疾病的治疗，肥胖患者减肥治疗，甲状腺功能减低者补充甲状腺素，糖尿病者控制血糖，肢端肥大症患者手术切除垂体分泌生长激素的肿瘤或使用药物抑制肿瘤分泌生长激素等。