OSAHS的手术治疗主要是针对阻塞的特定部位进行的。在建议患者进行手术治疗前应该全面系统地了解患者的全身情况以及相关的变异情况。比如有些患者上气道解剖结构异常，因此诸如减肥之类的单一疗法不能缓解症状，进一步临床检查可以发现这类患者可能尤其适合于特定的手术治疗。肥胖患者可能只有轻微的颅颌部的结构异常，而较瘦的患者可能有很明显的面部比例错乱。这些观念可以指导医生制定特定的手术治疗计划。
在对OSAHS患者进行复杂的评估的时候，很多证据表明许多病应该选择手术治疗，尤其是年轻的或者中年患者。手术前的检查与评估也可以发现解剖的异常，并可以了解这些异常和患者OSAHS严重程度之间的关系。这些检查不仅包括经典的多导睡眠图监测，还包括各种指标的异常对患者可能产生的影响，这些指标会因患者的年龄不同、是否肥胖、有无饮酒史、肺部疾病情况以及最为重要的个体解剖因素的差异而对患者产生不同的影响。
（一）睡眠中呼吸阻塞部位的判断
尽管OSAHS的病因还没有完全弄清，但是发生阻塞的部位已比较明确。OSAHS也可因异常解剖部位的存在而被认为是对手术很敏感的疾病，这些部位可以是鼻、腭、舌根以及咽侧，发现这些阻塞部位对于手术方案的制订是很重要的。只有对患者进行系统的评价，才能考虑使用手术治疗，并可能产生较好的临床疗效。
1．临床评估 患者的体重、生活习惯、面部骨性比例关系都应该有所记录。详细的检查主要应该围绕可能发生阻塞的三个主要的解剖部位：鼻咽、口咽（腭）、喉咽（舌根部）。鼻区的检查应该在平静状态下深呼吸时进行，通过对动态呼吸过程的了解可以明确是否有足够的鼻翼支持以及正常的鼻甲功能。鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉或者鼻腔肿瘤对于OSAHS患者都很有意义。口腔检查应包括牙列状况和黏膜状态的评估。咽部检查应该包括软腭长度、软组织和扁桃体的状态。
面部骨性比例关系可以通过检查上、下颌骨的位置以及它们之间的关系来了解。整个舌体的大小应该和剩余的空间联系起来一起评价，因为正常尺寸的舌体在下颌骨缺损畸形（下颌后缩）患者的口中看起来是很大的。喉的检查也很重要，因为喉部可能会因为赘生物、囊肿、肿瘤或者声带麻痹等产生功能异常。会厌的形状也很重要，尤其当它呈“Ω”形时。多余的声门上黏膜软组织也不应该被忽视，因为这些也可能是阻塞发展的影响因素。在某些OSAHS患者中，由于敏感的呕吐反射、肥大的舌体以及过多的软组织，检查咽后壁以及喉部是很困难的，在这种情况下应该借助于光学纤维鼻咽喉镜进行检查。头影测量可以辅助检查软组织以及骨组织，其他用于上气道检查的手段还有MRI、CT、电视摄影分析以及声反射法检查等，这些方法比常规的检查更为准确。
2．光学纤维鼻咽喉镜 使用一种很灵活的光学纤维内镜可以评价鼻腔气道、咽部以及喉部情况，主要是用于判断阻塞的部位，从而预测手术治疗的可靠性。在使用该镜进行检查时，最重要的是要找到所有部位的病理性改变。存留的照片或视频资料对于手术中参考以及术前、术后的比较是很有用的。观察指标包括：①分别测量腭咽、舌咽最小截面积、矢状直径、横向直径，并计算比值。测量时患者取坐位，张口平静呼吸。②Müller检查：闭口并阻塞双侧鼻腔后用力吸气，观察舌咽、腭咽塌陷状态，测量最大塌陷程度下截面积，并与张口平静呼吸时截面积比较，计算塌陷程度。如：腭咽塌陷度＝截面积（平静呼吸）－截面积（Müller检查）／截面积（平静呼吸）×100%，共测算3遍，取平均值。许多研究表明：OSAHS组腭咽及舌咽最小截面积均明显小于对照组。叶京英报道：OSAHS组腭咽塌陷度为100%（截面积为0）者占60%，＞75%不足100%者占23%；舌咽塌陷度＞75%者占37%，塌陷度为100%者为3%。而对照组则无咽腔塌陷度＞75%者。有睡眠状态下的研究报道认为：75%～79%的OSAHS患者合并存在舌咽平面阻塞。
3．放射学评估 头影测量和CT已经被用于OSAHS患者的检测，三维CT常作为保留的检查手段。头影测量是最为简单的也是最为实用的上气道检测方法，它是显示头部侧方软组织以及硬组织的放射学影像，从该影像上可以获得手术前、后气道状况改变的数据。尽管该技术也有局限，但是它可以提供骨性解剖结构的信息，同时可以提供气道后间隙、舌骨位置以及软腭的可靠数据。
使用头影测量来对患者进行评估，一些学者还对这种二维图像和三维CT图像的相关性进行了研究。研究结果表明，使用头影测量进行气道后间隙的检测，结果可靠可信，方法比较经济。当然其局限性在患者清醒以及呈坐位时会很明显，而且它不适用于睡眠期间的动态的检测。上气道阻塞点距腭平面的距离在头影测量和MRI的二者比较中，均无统计学差异。在上气道大小的比较中，软腭、舌体的MRI测量值与X线测量值相关性较好（P＜0．105），仰卧位时腭咽、舌咽部的MRI与X线指标二者相关程度较好（P＜0．05），直立位则在喉咽的MRI与X线符合程度上较好（P＜0．05）。但X线对于阻塞严重程度的分组与MRI出入较大。因此，在有关上气道的研究中，二维影像手段不能完全代替三维影像手段；但二维影像能较好地反映软腭、舌体的大小，能揭示阻塞的部位，能在一定程度上反映腭咽、舌咽、喉咽的大小。仰卧位X线片优于直立位X线，但头颅侧位片等二维影像可较好地评价OSAHS患者的颅面类型。而对于OSAHS患者的诊治，上气道形态与颅面形态一样重要。所以，两者宜结合使用，才能更好地发挥作用，医生不应该过度的依靠单一的方法来确定阻塞和手术部位。总之，在术前，进行彻底的临床头颈部的检查，辅助以光学纤维鼻咽喉镜和放射学检查，可以很好地帮助医生明确阻塞的部位，也可以进一步为这些部位的手术提供有意义的指导。
（二）手术治疗的原理和方案
病史、临床体检以及PSG等检查可以帮助我们了解疾病的严重性和阻塞部位。口腔医师还必须判断患者是否有手术的适应证，并制定相应的治疗方案。由于上气道狭窄可在多个部位同时出现，因此，手术治疗对于特定的患者来说可以作用于多个解剖部位，并实现整个上气道的重建。阻塞通常发生在三个部位（鼻，腭以及舌根部）。必须针对每一个患者采取不同的治疗方法来获得上气道的稳定。对于鼻道发生很明显阻塞的患者（比如鼻中隔偏曲、鼻翼塌陷或者鼻甲肥大）可以采用鼻腔重建。UPPP术是一种去除口咽部多余组织的术式，如果该区没有发生阻塞，采用这种手术则可能影响整个手术结果。
1．舌根水平发生阻塞可以采用以下手术方式 ①下颌骨颏区截骨颏舌肌前移术＋舌骨悬吊术；②上、下颌骨同期手术来前移上、下颌骨；③舌根部的手术比如中线舌切除术和腭前移的咽成形术是偶尔被使用的用来分别改善舌根和腭部阻塞的手术方法。当然，这些手术方法由于潜在的并发症以及缺乏结果的一致性，目前尚未被广泛接受。
2．治疗两个阶段 针对睡眠中可能发生阻塞部位的不同和OSAHS的严重程度，一套两段式的手术方案可用来指导治疗（图23－1）。
图23－1 OSAHS的两段式的手术方案
第一阶段主要包括鼻道重建术、UPPP、下颌骨颏区截骨伴颏舌肌前移术、舌骨下肌群切开舌骨悬吊术。无论患者接受其中的1种还是3种手术，必须全部治愈后才能进入第二阶段。
第二阶段即上、下颌骨前移术。每一位接受第一阶段手术的患者有一段时间的愈合期，然后再接受多导睡眠图的检测来评估该阶段的手术效果。第一阶段手术后仍有持续OSAHS的患者可以进入第二阶段的治疗。已有的报道表明，经过第一阶段手术的患者中大约有60%的患者症状得到了控制，而经过第二阶段的患者有90%的患者症状得到控制。术前必须将所有的手术方案向患者及其家属详细介绍，并解释所采用的方法的理由，不可以将两个阶段的手术治疗作为一步治疗方案，这会大大增加严重并发症的发生概率，包括术后气道阻塞以及意外死亡。
考虑到对术后患者气道通气的补偿，建立一种CPAP复合手术的方案很有必要。能够耐受CPAP并且呼吸阻塞指数（RDI）≥40，氧饱和度≤80%的患者在手术前给予2周的CPAP治疗。患者手术麻醉拔管后立即给予CPAP，一直到术后PSG检测前2周。严重患者（RDI＞60，氧饱和度＜70%）如果不耐受CPAP应该考虑行临时气管切开术。
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