一、术后监护和管理
术后24h内是术后高危险期。急性呼吸道梗阻，尤其是术前心肺储备功能降低的患者，有发生低氧血症和萎缩性肺不张的危险，麻醉药物残留作用也可引起低氧血症。因此，在术后第1个24h内，应高度警惕创面的出血和气道梗阻。带气管导管回ICU病房的患者，通常在呼吸机支持下或辅助呼吸恢复。为使患者适应和耐受气管导管应以恰当的镇静、镇痛。术后管理的重点包括：①生命体征监测；②保持气道通畅，维持正常血氧浓度；③体位；④必要时止血镇痛。呼吸抑制的危险因素为阿片类药物、镇静药的使用、手术部位及损伤的程度、潜在的睡眠呼吸暂停严重度。
二、术后应激与炎性反应
手术结束并不意味着由于创伤及麻醉所致的应激反应的结束，术后有发生全身炎症反应综合征的可能。全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrone，SIRS）是由感染或非感染因素引起的全身过度炎性反应，循环系统是较易受影响、损坏的系统之一。全身炎性反应综合征与应激反应关系密切，从某种意义上说全身炎性反应综合征可被理解成一种超常应激反应。参照1992年美国胸科医师协会（ACCP）和危重病医学会（SCCM）在芝加哥协定规范的标准，符合下述4项中2项或2项以上者即可诊断为SIRS。①心率＞90／min；②呼吸＞20／min，或PaCO2＜4．27kPa；③体温＞38．0℃或体温＜36．0℃；④白细胞＞12 000／mm3或＜4 000／mm2或未成熟白细胞＞10%，其中存在明确全身性感染及感染性休克，血液、体腔液、分泌物等培养致病菌阳性者为感染SIRS。术后全身炎性反应综合征与手术创伤、疼痛的刺激而产生的应激反应引起炎性介质、炎症细胞过量释放和激活造成抗炎与促炎失衡有关。因此术后适量的抗生素和类固醇皮质激素及止血药物的应用是必要的。
三、关于术后镇痛
术后患者的清醒并不意味着对睡眠干扰的结束。术后前3d患者的疼痛评分达到最高，正常睡眠中非快速动眼期（NREM）的第Ⅲ、Ⅳ期以及快速动眼期（REM）仍常受抑制，剧烈的疼痛常使患者对镇痛药的需求增加，使药物引起致命性呼吸暂停的可能性增加。在接下来的3d中，REM睡眠时间出现反弹性延长。在此阶段，自然深睡眠引起致命性呼吸暂停的危险性升高。因此，OSAHS患者在术后约1周的时间均存在出现长时间呼吸暂停的风险。
相关文献提示：OSAHS患者胃食管反流的危险性增加，这进一步强调严密的呼吸道管理的重要性。特别UPPP术后咽喉部的疼痛很明显，尤其是在48h内患者镇痛需求较高。由于OSAHS病人使用镇痛药可能发生呼吸抑制，因此应尽可能地少用或慎用镇痛药，以防出现镇静过度而导致呼吸道梗阻，甚至发生窒息等严重后果。与阿片类药物相比，术后应用非阿片类药物可降低患者的麻醉风险，一般应用曲马朵，但其用量不超过300mg／d。另外，应减少下床活动，减少由此而加重的头晕及恶心、呕吐。
四、麻醉－手术后相关问题处理
（一）喉痉挛、支气管痉挛的原因和防治
1．原因
（1）患者术后出现低氧血症。
（2）气管导管保留时间过长，持续刺激咽喉和气管。
（3）呼吸道的分泌物没有清除干净。
（4）拔管后喉头水肿、痉挛。
2．处理
（1）持续低流量给氧直至拔除气管导管。
（2）患者完全清醒肌张力完全恢复后立即拔除气管导管。
（3）拔管前将呼吸道的分泌物吸引干净。
（4）预防性使用糖皮质激素地塞米松，能有效防止喉头水肿的发生。
（二）苏醒期烦躁的原因和处理
1．原因
（1）缺氧、二氧化碳蓄积。
（2）镇静药物没有完全代谢完毕或从脂肪组织中再次释放。
（3）气管导管对呼吸道的刺激和创面疼痛刺激。
2．处理
（1）在拔除气管导管前、后要充分给氧，适当鼓励病人深呼吸以利于二氧化碳的排出。
（2）术后使用镇静药物应注意剂量和镇静程度的把握。
（3）患者手术结束后应给予适度的镇痛，清醒后符合拔除气管导管指征的立即拔除气管导管，并将气道和口腔分泌物清除干净。
3．反流误吸的防止 反流误吸的主要原因是手术后病人胃动力不足、胃液分泌多、胃酸pH低等，拔除气管导管在吸引气管和口咽部分泌物时发生胃内压增高。
使用甲氧氯普胺、西咪替丁和5－OH受体阻滞药静脉注射，达到降低恶心、呕吐发生率的目的；在已经完全清除气管和口腔分泌物后，不要再吸引，以免引起病人呛咳而导致胃内压升高。
（何咸兵 周 斌 徐德才 缪东生）
免责声明：以上内容源自网络，版权归原作者所有，如有侵犯您的原创版权请告知，我们将尽快删除相关内容。
