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继发性肥胖的治疗

时间:2023-04-07 理论教育 版权反馈
【摘要】:持续皮下注射可改善患者生化指标,但治疗花费大。3.甲状腺功能减退症 甲状腺激素水平过低会造成机体利尿作用减弱,细胞间液增多,体液大量积聚组织间,造成黏液性水肿,体重增加。成人常伴鼾症,睡眠呼吸暂停。黏液性水肿昏迷的治疗:出现昏迷是由于甲状腺激素水平过低或同时伴有肾上腺皮质降低而造成低血糖、低体温,心率血压均下降,需积极抢救。因增生是由于垂体ACTH过多所致,如手术切除或放射治疗均应针对垂体肿瘤。

1.下丘脑综合征

(1)病因治疗:去除病因,如有肿瘤,首先应以手术或放疗切除肿瘤。

(2)药物调整紊乱的内分泌激素水平。

2.垂体瘤 垂体瘤中的生长激素(GH)瘤,由于过多分泌的GH引起骨骼、软组织、内脏均过度增大,GH还使机体葡萄糖耐量减低,其体重能够增加主要是软组织和骨骼的增生,并无明显脂肪组织增加。

(1)手术治疗:根据瘤体的大小选择经蝶窦或经颅手术,切除肿瘤。

(2)放射治疗:一般用高能X线或60Co照射,但显效慢,垂体功能减退的并发率高,现在多用于经蝶窦手术后GH分泌仍持续升高的患者。

(3)药物治疗:①溴隐亭。能抑制GH的分泌,根据患者的GH水平调整药量,仅限于不适宜放疗和手术的患者,20%的患者GH水平抑制到5μg/L以下,50%的患者症状减轻。②奥曲肽。50%的患者血GH下降幅度>80%,能使瘤体缩小20%~50%。持续皮下注射可改善患者生化指标,但治疗花费大。③郎利肽。是作用时间更长的奥曲肽类似物,一次性皮下注射30g,可抑制GH水平50d以上。

3.甲状腺功能减退症 甲状腺激素水平过低会造成机体利尿作用减弱,细胞间液增多,体液大量积聚组织间,造成黏液性水肿,体重增加。成人常伴鼾症,睡眠呼吸暂停。

(1)甲状腺激素替代治疗:由于黏液性水肿的直接原因是甲状腺激素缺乏,故激素替代治疗是纠正水肿的基本方法。应用激素的原则一是终身替代,二是从小剂量开始,逐渐加至最适当维持量长期服用。如为继发性甲状腺功能减退症(例席汉综合征引起的甲状功能减退症)伴有肾上腺皮质功能减退的患者,应先补充糖皮质激素,后补充甲状腺激素,以防因先补充甲状腺素后而诱发肾上腺皮质功能减退危象,以及增加心肌耗氧量诱发心绞痛等症状。常用的甲状腺制剂有以下两种:①甲状腺片:为动物甲状腺提取物,含有T3、T4,但各厂家生产的甲状腺片中的T3、T4的含量有差别且不稳定,但价格便宜,我国使用较普通。40mg/片,替代剂量根据病情每日40~120mg。②左旋甲状腺激素片:作用稳定,半衰期长(8d),为目前较常用的甲状腺激素替代制剂,替代剂量50~200μg/d。

(2)黏液性水肿昏迷的治疗:出现昏迷是由于甲状腺激素水平过低或同时伴有肾上腺皮质降低而造成低血糖、低体温,心率血压均下降,需积极抢救。①以三碘甲腺原氨酸(T3)经胃管或静脉给予为宜,清醒后改口服。②静脉滴注氢化可的松。③给予保暖、纠正低血糖、控制感染率等支持治疗。

4.皮质醇增多症 由于糖皮质激素过多,造成脂肪在体内某些部位(面部、颈背、躯干)脂肪沉积过多,同时伴有盐皮质激素过多的部分病人,则导致体内水钠潴留,二者均导致体重增加。

(1)病因治疗:①肾上腺皮质腺瘤或癌。应首选手术切除肿瘤。②肾上腺皮质增生。因增生是由于垂体ACTH过多所致,如手术切除或放射治疗均应针对垂体肿瘤。

(2)替代治疗:凡双侧肾上腺手术的患者,手术后应予以皮质激素以及ACTH替代治疗,逐渐递减,至机体自身激素分泌水平恢复后停止替代。

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