【摘要】：1．使用NPPV时空气泄漏 所有睡眠时使用NPPV的患者都会出现不同程度的漏气。其主要副作用是降低通气效率和破坏睡眠。漏气发生的机制可能与睡眠时咽部肌肉状态下降、胸壁阻力增加或PaCO2下降致声门关闭有关，以致从阻力最小的路径漏气。3．吞气症 经常有患者出现吞气现象，这是可以耐受但并不总是与NPPV有关。如果使用压力通气，降低吸气压可能减轻吞气症。
1．使用NPPV时空气泄漏 所有睡眠时使用NPPV的患者都会出现不同程度的漏气。其主要副作用是降低通气效率和破坏睡眠。漏气发生的机制可能与睡眠时咽部肌肉状态下降、胸壁阻力增加或PaCO2下降致声门关闭有关，以致从阻力最小的路径漏气。多种措施可用来减少口部漏气，包括避免颈部屈曲、半卧位通气、通气时阻止张口、用下颌捆扎带或颈环抑制下颌下坠、降低吸气峰压，必要时用PEEP（或EPAP）来阻止或治疗上呼吸道阻塞，防止过度通气和低碳酸血症。如果使用容量控制型呼吸机，尽量使用带漏气补偿的压力通气，同时也应该考虑从经鼻通气转换为经口或口鼻罩通气。
2．鼻腔干燥、充血和鼻炎 无创通气一般不需要湿化，但对于一些患者，鼻腔和口腔干燥（通常与漏气有关）会引起不舒服。此时就可使用可加热的湿化器，痰液较多的患者也可使用（例如支气管扩张、囊性纤维化等）。热／湿交换器不能很好地适应连续气流系统，主要是因为高吸气流速引起的低效或在呼吸机环路中产生额外阻力。
3．吞气症 经常有患者出现吞气现象，这是可以耐受但并不总是与NPPV有关。吞气现象常依赖于吸气压力水平，当使用容量控制或口罩通气时更易发生。如果吸气压保持在25cmH2O以下时，吞气现象会显著减少，如果发生吞气，患者会感觉不适。为了解决这个问题，可以增加吸气时间（当使用容量控制模式通气时）或减少Vt来降低吸气压。如果使用压力通气，降低吸气压可能减轻吞气症。然而在实施这些策略时，须确保这些措施不会使患者感觉不舒适或不会影响足够的辅助通气。
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