耳郭成形术

【适应证】 先天性小耳畸形，手术年龄一般在10岁以上，对耳郭再造手术时机的选择应从生理和心理等方面考虑，要注意小耳－无耳畸形对儿童心理造成的损害。

【禁忌证】

1．耳郭再造是一个困难、复杂的手术，要慎重，年老体弱者宜佩带假耳，不宜施再造成形术。

2．术区皮肤有急性炎性病变，待炎症消退后再实施手术。

【麻醉方法和体位】 全麻，仰卧侧头位。

【手术切口】 在畸形耳郭前方（耳郭前，颞下颌关节后）作纵行或C形切口。若有耳垂者做T形切口。

【术前特殊准备】

1．用塑料片制备耳郭支架模型。单侧病变的模板比较对侧的正常耳郭，双侧畸形可以用父母的正常耳郭做原形设计。模板主要标出三角窝和舟状窝的位置形状，以及耳轮的大小形态。

2．术前还要确定再造耳郭在头侧的位置角度，以免术后出现不对称。

3．常规照相：包括头面部正侧位，以便与术后对照。

【手术步骤与手术配合】

Ⅰ期手术

【注意事项】

1．耳郭皮肤表面剥离要保留薄层皮下，不可过薄，扩张后去除包膜亦应注意皮瓣血运，剥离也不宜过深，防止损伤异常走行的面神经。

2．小耳畸形患者多数有残耳垂，应充分加以利用，不可轻易切除。面部对称的患者的残耳垂位置往往较健侧高，应将其降低；面部不对称者的残耳垂位置低，需将其向上移位。

3．切取肋软骨时注意勿损伤胸膜，软骨切取后术腔灌生理盐水观察有无气泡，若呼气时出现气泡，要考虑气胸可能，并作相应处理。

4．雕刻时特别注意耳轮的高度，应高达7～8cm。雕耳郭结构凸凹必须明显，注意三角窝、舟状窝的深度。尽量在整块软骨上雕刻成形，以求稳固，且不易断裂变形，使支架富立体感。

5．用作塑形的固定缝线，结扎不宜过紧，以防止皮瓣坏死。

6．对于发际过低的患者，可以在Ⅰ期手术之前先进行去毛囊手术。比照耳模片，在畸形侧标出再造耳郭的位置。在其后切开头皮达毛囊下端层面，锐性分离破坏毛囊。然后加压包扎7天拆线。3～6个月后行Ⅰ期手术。

【术后处理】

1．术后卧床5天，胸部伤口用胸带包扎。

2．术后应用抗生素7～10天，术耳加压包扎应保持10天。

3．术后第7天耳部伤口换药，撤耳部负压吸引管。胸部伤口换药。

4．术后第10天胸部伤口拆线。耳部伤口开始酌情拆线，间断拆线直至缝线全部拆除，观察1天后出院。

5．同期行耳道成形者，手术后3周门诊复查，耳内换药。

6．耳郭再造术后应注意保护再造的耳郭，半年内避免过度压迫再造耳。术后短期内不应受外力的冲击，避免发生外伤，并防止出现感染、支架外露等；若发生耳郭支架暴露，宜及时处理。小者通过局部换药使之自愈，大者需用皮瓣覆盖。

Ⅱ期手术

一般在Ⅰ期手术后3个月到半年之后进行。

【注意事项】

1．作切口时不要损伤耳后动脉，以免影响成形耳郭的血供。

2．在缝合时要特别注意耳后沟的上下2针，此处皮瓣一定要拉紧，形成明显的耳后沟。包扎时敷料要同耳后沟贴紧，以利形成和维持耳郭的形态和高度。

3．竖起的耳郭要与健耳齐平，注意颅耳角，一般在30°～40°。

【术后处理】

1．术后应用抗生素治疗，术后第7天胸部伤口换药。

2．术后加压包扎，术后第7天耳部伤口换药，打开敷料，开始酌情间断耳部伤口拆线。间断拆线直至全部缝线拆除，观察1天后出院。