单纯乳突凿开术

【适应证】

1．急性中耳乳突炎，有下列征象：①乳突部软组织红肿，鼓窦、乳突尖部压痛明显；②外耳道后上壁下塌；③乳突X线摄片有骨质破坏；④合并骨膜下脓肿、面瘫及其他颅内外并发症。

2．慢性胆脂瘤性中耳炎，合并骨膜下脓肿或颅内外并发症，需行乳突根治术，但全身或局部情况只允许做手术探查引流者。

【麻醉方法与体位】

1．麻醉方法

（1）可采用局麻、强化麻醉、全麻。

（2）局麻取1%普鲁卡因20ml，注射以下4处：①耳后耳郭附着部乳突表面皮肤及骨膜下浸润，麻醉耳大和枕小神经；②经耳后耳郭附着部中点，以长针头向外耳道上、后下壁方向局部浸润，麻醉迷走神经耳支。必要时可直接经外耳道口注射于外耳道深部上、后下壁；③外耳道前壁骨部与软骨部交界处皮肤及骨膜下浸润，麻醉耳颞神经；④耳屏及耳轮脚之间，皮肤及骨膜下浸润，麻醉耳颞神经上支（耳后切口可不注射此点）。耳后注射勿太近茎乳孔，以免引起暂时面瘫。

2．体位 仰卧。头转向对侧，患耳向上，头下垫一棉圈。

【手术切口】 多取耳后切口。将耳郭推向前方，在耳郭附着部后方0．5cm处作一弧形切口，上至耳郭附着部上端，下至乳突尖端。若乳突部肿胀，耳郭附着不易辨认时，将耳郭向内（即向外耳道深部方向）加压，可现皱纹，使附着部明显可见。小儿乳突尖未发育，面神经穿过茎乳孔位置较浅，故耳后切口位置应距耳郭附着部下端1～1．5cm，以免伤及面神经。

【术前特殊准备】

1．剃除耳前、后上方3～5cm范围内的头发，女性患者要梳好辫结。

2．清洗耳郭及外耳道。清理耳道内积脓，干痂。

3．全麻者，术前半小时皮下注射阿托品0．5mg。

4．有条件者可术前取耳道深方脓液行细菌培养及药敏检查，以指导术后抗生素治疗。

【手术步骤与手术配合】

【注意事项】

1．关于找鼓窦首先要充分暴露乳突表面标志，应从外耳道上三角为标志凿入。有的病人外耳道上棘突出不明显，可由筛区凿入，也可在暴露窦脑膜三角后在相应的耳道后壁上方凿入。在凿近鼓窦时，常可见有脓血渗出，一般再稍凿深，可现小孔，以探针小心探索深度及上壁、后壁范围后再逐步加以扩大。

2．清除乳突病变组织，刮除面神经周围病变小房及鼓窦、鼓窦入口病变时需特别小心，以免误伤面神经，清理后壁气房时，如不能确定是乙状窦骨壁还是气房，可用探针沿可疑腔之骨壁探入，如为小房，即可见骨腔。

3．将各部交界处如窦脑膜角处等病变组织均需刮清，但勿将各骨壁刮穿。以小刮匙，匙背朝内，向外上方用力扩大鼓窦入口，将病变黏膜及骨质刮净，底部可见水平半规管嵴，其前下方即为面神经管，要避免损伤。探针及刮匙勿深入鼓窦，以免损伤听骨。

4．术中如见鼓窦盖、乙状窦骨壁已有破坏，应将破坏区稍加扩大，直至正常脑膜（正常脑膜为白色，有弹性、光泽）。

5．如术中误伤鼓窦盖、乙状窦壁而出血，可用吸收性明胶海绵或纱条压紧片刻。必要时可用颞筋膜贴补加碘仿纱条填紧。术后抽纱条时间延长数天或逐层抽去。

【术后处理】

1．全身性用药以抗生素为主，可静脉滴注，也可肌内注射。可使用广谱抗生素，也可根据术前脓培养及药敏检查选取敏感抗生素。

2．每天伤口换药，将填塞纱条取出，清洗术腔创面，改换抗生素纱条湿敷创面。或每天更换敷料。