鼻中隔矫正术

鼻中隔矫正术是在鼻内镜或前鼻镜下，对偏曲的鼻中隔软骨和（或）骨质进行塑形或将其去除，同时尽可能保留中隔两侧黏膜的完整性，从而解除造成鼻腔阻塞的因素，改善鼻腔通气。

【适应证】

1．引起鼻腔、鼻窦功能障碍的鼻中隔偏曲。

2．影响内镜鼻窦手术疗效，包括引起术后鼻腔、鼻窦通气引流障碍或粘连的鼻中隔偏曲。

【禁忌证】 一般不主张在15岁以前实行鼻中隔软骨切除的鼻中隔矫正术。

【麻醉方法和体位】

1．麻醉 可选择全麻或局麻，即于鼻中隔皮肤－黏膜交界处进针，1%利多卡因黏膜下浸润麻醉。全麻患者如有条件可采取控制性降压，将收缩压稳定控制在100mmHg左右。

2．体位 仰卧位或半坐位，颌面部及前鼻孔75%乙醇或氯己定清洁消毒。仰卧位时应采用头高脚低位，头比脚高40cm左右。

【手术切口】 常规于鼻中隔左侧皮肤与黏膜交界处做一凹面向后的稍带弧形切口，起始鼻中隔前端上方，下至底部，完全切开黏软骨膜。若嵴突或矩状突位置较低，可于切口下端沿鼻底向后方延长如“L”形，以减少黏膜张力；如鼻中隔偏曲部位较前，则切口可稍向前移。

【手术前特殊准备】

1．检查血压，血、尿、生化常规，出、凝血功能，女性是否为月经期。

2．手术前一天修剪鼻毛，清洁鼻腔。

3．术前半小时肌注凝血药物。

4．术前8小时内禁食水。

【手术步骤与手术配合】

【术后处理】

1．术后卧床2～6小时，如为全麻手术，须禁食水4小时；嘱患者勿用力擤鼻。

2．为预防术后感染，给予抗生素静点抗炎3～5天，如同时伴有较为严重的鼻窦炎，围手术期每日给予0．5～1mg／kg泼尼松口服。口服黏液促排药物。

3．术后48小时取出鼻腔内填塞物。

4．取出鼻腔内填塞物第2日可开始鼻腔冲洗；如未行鼻窦手术，术后鼻腔冲洗时间可酌情后延。

5．术后第4～5天可以出院，口服抗生素1周，黏液促排药2周。

6．术后约2周，门诊内镜复查换药。

（葛文彤　羡　慕）