【摘要】：鼻咽纤维血管瘤是较常见的鼻咽部肿瘤，病理学上属良性肿瘤，但临床上却有显著的侵袭性。好发于10～25岁男性，瘤体没有包膜，由大量壁薄的血管组织和纤维囊性细胞组成，且该血管缺乏收缩功能，故极易出血。手术进路因各肿瘤侵袭范围而可有多种选择，对于相对局限的肿瘤可以采用鼻内镜下经鼻腔进路，而侵犯颅内的肿瘤则须行颅颌联合进路。本文主要介绍目前应用比较广泛的经腭的进路。主要适于肿瘤限于鼻咽部并向鼻腔鼻窦发展的病例。
鼻咽纤维血管瘤是较常见的鼻咽部肿瘤，病理学上属良性肿瘤，但临床上却有显著的侵袭性。好发于10～25岁男性，瘤体没有包膜，由大量壁薄的血管组织和纤维囊性细胞组成，且该血管缺乏收缩功能，故极易出血。
手术进路因各肿瘤侵袭范围而可有多种选择，对于相对局限的肿瘤可以采用鼻内镜下经鼻腔进路，而侵犯颅内的肿瘤则须行颅颌联合进路。本文主要介绍目前应用比较广泛的经腭的进路。主要适于肿瘤限于鼻咽部并向鼻腔鼻窦发展的病例。
【术前准备】
1．术前行鼻窦CT及MRI检查，有助于判断肿物大小及周围组织受侵情况。
2．术前24～72小时应用介入血管栓塞的办法以减少术中出血。
3．对于术前即有出血者应补足血容量纠正全身状态并备血。
4．术前1天静脉应用抗生素有助于预防感染。
【麻醉方法和体位】
1．麻醉 全麻经口气管插管，若肿物巨大影响经口插管还可行气管切开插管。
2．体位 仰卧垂头位，肩下垫枕。
【手术步骤与手术配合】
【术后处理】
1．术后密切观察口鼻出血情况，监测生命体征。
2．术后保持口腔清洁，第二天进流食。
3．常规全身应用抗生素。
4．术后48小时开始分次抽出纱条，10～14天抽完。
5．硬腭切口8～10日拆线。
6．行气管切开者按气管切开术后护理。
（张 罗 佘文煜）
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