常规气管切开术

是一种抢救危重病人的急救手术，是通过切开颈段气管前壁、建立新的呼吸通道的一种手术。

【适应证】

1．各种原因引起的喉梗阻，尤其是病因不能很快解除、Ⅲ～Ⅳ度呼吸困难者。

2．各种原因引起的下呼吸道分泌物潴留，如昏迷，颅脑病变，严重的脑、胸、腹部外伤及呼吸道烧伤等，为吸出痰液可行气管切开术。

3．预防性气管切开，在某些口腔、颌面、咽、喉部手术时。

4．长时间辅助呼吸时，为装置辅助呼吸器提供方便；取出气管异物而受条件限制时，可经气管切开途径取出异物。

【麻醉方法和体位】 一般在局部浸润麻醉下进行，以含有少量1∶1 000肾上腺素的1%普鲁卡因溶液，注射在切口皮下及深部组织。对于窒息、昏迷或危重病人，为争取抢救时间，可不进行麻醉，尽快施术。

体位多采用仰卧位，助手扶住头部，保持头颈部正中位。肩下垫枕，头后仰，使气管前突。若呼吸困难十分严重，不能平卧，可半卧位或坐位，肩下垫枕，头后仰。

【手术切口】 有纵横两种。纵切口于颈前正中，自环状软骨下缘至胸骨上窝处，纵行切开皮肤；横切口在颈前环状软骨下缘约3cm处，沿皮肤横纹作长4～5cm的切口。

【术前特殊准备】 除手术器械外，备好氧气、吸引器、气管套管、气管内插管或支气管镜、抢救药物。

【手术步骤与手术配合】

【注意事项】

1．皮下气肿 最常见的并发症，主要为：气管周围组织剥离过多，气管切口过长，切开气管或插入套管后发生剧咳，缝合皮肤切口过密。多可数日后自行吸收，不需特殊处理。

2．气胸 过于向下分离，损伤胸膜。或喉阻塞严重，胸内负压过高，剧烈咳嗽使肺泡破裂，形成自发性气胸。一般可自行吸收。引起呼吸困难者应行胸腔穿刺或闭式引流。

3．伤口出血 少量出血可于气管套管周围填入碘仿纱条，压迫止血。出血较多，应在充分准备下检查伤口，结扎出血点。

【术后处理】

1．保持套管通畅 有分泌物咳出应立即用纱布擦去。内管4～6小时定时取出清洗、消毒，及时插回。

2．维持下呼吸道通畅　室内保持适当的温度、湿度，定时用雾化吸入或气管套管内滴入少许生理盐水。

3．防止伤口感染　应每日换药一次，消毒切口周围皮肤，酌情应用抗生素。

4．防止套管脱出　应经常检查套管是否在气管内。如气管套管脱出，应立即重新插入。如术后1周内必须调换时，应准备好拉钩、血管钳等器械。

5．拔管　拔管前需连续堵管24～48小时，如在活动、睡眠时呼吸平稳，可拔出套管，创口可不必缝合，用蝶形胶布将创缘拉拢，数日后可自行愈合。拔管1～2天内应严密观察，如有呼吸困难应及时处理。