局麻下声带息肉切除术

【适应证】 保守治疗无效或发病时间长的单侧或双侧局限性或带蒂声带息肉，患者配合好，声门部暴露好。

【禁忌证】

1．咽反射过度敏感者。

2．病变位于前连合，间接喉镜下暴露困难者。

3．息肉基底广，局麻间接喉镜下不能完整切除者。

【特殊检查及准备】

1．术前常规进行嗓音主客观评估及喉镜检查，如有条件尽量行频闪喉镜检查，明确病变部位及大小。

2．向患者讲清手术步骤及配合的方法。

3．术前常规禁食4小时。

【麻醉方法、体位】

1．麻醉 通常采用局部表面麻醉，使用1%丁卡因行口咽部黏膜表面麻醉，首次麻醉后观察5分钟，如无过敏反应，则继续，共行口咽部表面麻醉3次，然后使用弯头喷雾器在间接喉镜下行喉咽部及喉部表面麻醉3次，每次间隔3～4分钟，喷药前应嘱患者将原来口中麻药吐出。麻醉时一定要将会厌挑起，将麻药喷入喉咽及喉部。也可使用弯头滴管将0．5%丁卡因沿会厌喉面滴入声门。注意丁卡因应用总量成人不宜超过60mg（1%丁卡因6ml）。

2．体位 通常采用端坐位。

【手术步骤与手术配合】

【术中术后注意事项】

1．术中一定注意要在间接喉镜下看清楚病变和喉钳的位置，如患者仍咽反射敏感不能配合，则一定不要着急，要继续表面麻醉。

2．术中如声带表面分泌物较多，一定嘱患者清理干净，以免影响病变范围的确定；手术中切除息肉时一定注意不要损伤周围正常声带组织，影响术后发声功能的恢复。

3．双侧声带息肉如位置靠近前连合，则可先做一侧，1个月后再做另一侧，防止声带粘连。

【术后处理】

1．术后1小时后方可进食。

2．术后通常禁声1～2周，1个月内注意少说话。

3．雾化吸入：庆大霉素8万U，地塞米松5mg加入生理盐水10ml雾化吸入，每日1～2次，连续4～7天。

4．1个月后门诊复查，喉镜观察声带术后恢复情况，评估发声改善情况。

【术后并发症】

1．声带充血或肿胀 轻者不需特殊处理；较重者除常规雾化吸入，可口服地塞米松0．75mg 3～5天，1天3次。

2．声嘶改善不明显　有可能为以下原因：声带息肉切除不完全；术中损伤息肉周围正常声带，造成声带瘢痕或声门闭合不良。