小儿喉乳头状瘤摘除术

【适应证】 小儿喉乳头状瘤。

【禁忌证】

1．急性上呼吸道感染。

2．近期有肺部咯血者。

3．颈椎疾病，头不能后仰者。

4．颞下颌关节强直，张口困难者。

5．严重高血压、心脏病或其他严重疾病，不能耐受全麻手术者。

【特殊检查及准备】

1．术前喉镜检查，如有条件尽量行频闪喉镜检查，明确病变部位及大小。

2．术前常规禁食水6小时，术前30分钟皮下注射阿托品0．5mg。

3．手术器械：双目手术显微镜，物镜焦距为400mm，放大倍数6～24倍；支撑喉镜；喉显微手术器械；CO2激光器。

【麻醉方法、体位】 病人平卧位，先面罩给氧3～5min，然后行麻醉诱导。肌肉松弛后行气管插管，采用静脉及吸入复合维持麻醉，吸入药用异氟烷、七氟烷，镇痛药用芬太尼，氯琥珀胆碱（司可林）维持肌肉松弛。高频正压通气给氧维持血氧浓度。

【手术步骤与手术配合】

【术中术后注意事项】

1．术中注意要在显微镜下看清楚病变和喉钳的位置，切除乳头状瘤时注意及时止血，一定保持术野清楚，不要损伤周围正常声带组织。

2．激光汽化切除乳头状瘤时，注意汽化深度不能超过黏膜下层。

3．乳头状瘤范围大，特别是累及双侧声带及前连合处时，为防止声带术后粘连，有时可分次切除肿瘤。

【术后处理】

1．同一般全麻术后护理。

2．雾化吸入：庆大霉素8万U，地塞米松5mg加入生理盐水10ml雾化吸入，每日1～2次，连续4～7天。

3．定期门诊复查，喉镜观察恢复状况，是否复发。

【术后并发症】

1．咽部黏膜挫伤或裂伤 支撑喉镜导入时动作粗暴所致，严重者可致腭弓撕裂伤。

2．舌根肿胀淤血 手术时间长，喉镜压迫舌根所致，一般数日后可恢复。

3．声带充血或肿胀 轻者不需特殊处理；较重者除常规雾化吸入，可口服地塞米松0．75mg 3～5天，1天3次；严重者造成喉水肿呼吸困难，需行气管切开。

4．上切牙松动或脱落 放入喉镜时以上切牙为支点，施力过大造成。

5．声嘶改善不明显 有可能为以下原因：喉乳头状瘤切除不彻底；术中损伤周围正常声带组织，造成声带瘢痕或声门闭合不良，声带粘连。

（叶京英　侯丽珍）