【适应证】
1．头颈部（包括头皮、颅骨、外鼻、鼻腔下部、上颌窦、口腔及口咽部、颌面部、上颈部）由于外伤、手术、感染、放疗或恶性肿瘤等原因侵及颈外动脉及其分支而致严重出血，一般止血方法无效者。
2．上述部位某些手术可能发生严重出血，可行预防性同侧颈外动脉结扎。如某些鼻咽纤维血管瘤、颈外动脉来源的动脉瘤有破裂危险者。
3．上述部位晚期恶性肿瘤的姑息治疗方案，以减轻疼痛及减慢肿瘤生长速度。
4．肿瘤与颈外动脉或其主要分支粘连无法分离者。
5．外伤、手术等所致颈外动脉或其主要分支破损无法修补者。
【禁忌证】 病情危重，难以耐受手术者。
【麻醉方法和体位】
1．麻醉 局麻，少数情况下（小儿、不合作者、头颈部手术的预备手术等）可全身麻醉。
2．体位 仰卧位，肩部垫高，头稍后仰并偏向健侧。
【术前特殊准备】
1．术区备皮，禁食水。
2．对出血量较多，已有自觉症状者，备血400～800ml，于术中、术后输入。
3．注意患者全身状态，有休克表现应予妥善处理。
【手术步骤与手术配合】
图6－1－1 切口
图6－1－2 结扎颈外动脉
【注意事项】
1．如误将颈内动脉结扎，可出现对侧偏瘫甚至死亡等严重后果。必须分清颈内与颈外动脉。
①颈外动脉在分叉处多位于颈内动脉的前内侧；
②颈内动脉在颈部没有分支，而颈外动脉则有甲状腺上动脉等分支；
③如果对颈外动脉确认困难，可暂时阻断判定的颈外动脉血流后，检查颞浅动脉（耳屏前上约1．5cm）或面动脉（下颌角前约1．5cm、咬肌前缘与下颌骨下缘交界处）的搏动，如消失则可认定；
④结扎后可再次触摸颞浅动脉或面动脉搏动，做最后确定。
2．颈内静脉位于颈外动脉外侧，必须仔细辨认，以免误伤。
3．刺激颈动脉窦可引起心律失常、虚脱及意识障碍等。应注意以下内容。
①结扎部位不宜太靠近颈动脉分叉处；
②必要时可于颈动脉分叉处附近用1%利多卡因局部浸润以期预防。
4．刺激及损伤迷走神经可出现咳嗽、恶心，重者心脏功能紊乱。应注意以下内容。
①手术过程中必须避免用钳子夹持或损伤迷走神经；
②分离颈内静脉时，1%利多卡因局部浸润，可避免刺激迷走神经；
③结扎颈外动脉前应仔细检查，以防误将迷走神经一起结扎。
5．注意保护舌下神经、交感神经干、喉上神经、舌咽神经等。
【术后处理】
1．适当限制颈部活动。
2．术后常规应用抗生素，预防感染。
3．如有引流，术后24～48小时拔除，5～7天拆线。
（陈晓红 邰 隽）
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