声带切除术

声带切除手术，又称喉裂开声带切除术，有报道放射治疗的5年生存率与之相仿，加之近年来由于支撑喉镜下CO2激光手术的开展，此种手术的应用越来越受到限制。

【适应证】

1．声带切除手术主要适用于喉癌声门型T1a病变。

2．肿瘤向前未累及前联合及向后未侵及声带突，肿瘤大小不超过5cm，声带活动良好。

3．切除范围包括一侧声带膜部，前起前联合后到杓状软骨声带突，上自喉室，下到声带下缘0．5cm，深到甲状软骨板。

【禁忌证】

1．肿瘤累及对侧声带。

2．喉室和声门下受侵犯。

3．深部侵犯，声带活动受限。

【麻醉和体位】

1．麻醉 全身麻醉，先在局部麻醉下行气管切开术，经气管切开处麻醉插管。

2．体位 患者仰卧位，垫肩，头后仰，垫头圈固定头部。

【手术切口】 切口采用小“U”形口。两侧向上达到舌骨大角水平，下缘达到环状软骨下缘；也可以平环甲膜沿颈前皮纹作横切口，两端达到胸锁乳突肌前缘。

【术前特殊准备】

1．手术前进行间接喉镜、纤维喉镜及频闪喉镜检查。

2．术前组织学活检。

3．喉部CT检查。

4．嗓音频谱等嗓音学检查。

5．颈部查体判断有无淋巴结转移。

6．全麻术前常规检查。

7．术前12小时禁食水，术晨下鼻饲管，术区备皮。

【手术步骤和手术配合】

【注意事项】

1．肿瘤应该在明视下切除。

2．如声带肿瘤范围大，累及声带突或声带前端，可酌情扩大切除。将室带下缘、部分声门下组织、杓状软骨、前联合及少部分对侧声带一并切除，但保留甲状软骨板。

3．对于一些患者可以行胸骨舌骨肌肌瓣声带重建手术。

【术后处理】

1．术后常规定期更换术区敷料，7天拆除缝线，抗炎对症，营养支持。

2．常规雾化吸入，注意吸痰。

3．注意出血、皮下气肿、感染、皮瓣血运及皮下积液等并发症。

4．术后鼻饲饮食，7～8天练习经口进食，如基本无呛咳，可拔除鼻饲管。

5．手术后半个月可以试行气管套管堵管，之后可以拔出气管套管。

6．术后定期随访。