【摘要】：1．喉癌声门型T3或T4，癌肿向后侵犯杓状软骨或杓间区，向上侵犯双侧室带、会厌根部，向下侵犯声门下区。1．为防止手术以后出现造瘘口狭窄，可以在手术中将气管断端修剪成前部低后部高的斜面，扩大气管造瘘口的横截面积。4．一般情况下，直接利用咽腔黏膜缝合重建咽喉腔时不会发生狭窄。但是，当手术需要切除黏膜较多时则需要肌皮瓣修复，防止术后咽腔狭窄引起的吞咽困难。
【适应证】
1．喉癌声门型T3或T4，癌肿向后侵犯杓状软骨或杓间区，向上侵犯双侧室带、会厌根部，向下侵犯声门下区。
2．喉癌声门上型T3或T4，侵及声带或者声门下区，舌根广泛受累。
3．喉癌声门下型。
4．跨声门型癌。
5．各型喉癌累及甲状软骨或环状软骨者。
6．喉癌放疗或者部分喉切除术后复发者。
【禁忌证】 一般情况不足T2的喉癌为禁忌证，但也应视患者全身状态等情况而定。
【手术切口】
1．小“U”形切口 两侧起自舌骨大角，弧形向下与气管切开口相连接。
2．大“U”形切口 两侧起自乳突尖，沿斜方肌前缘弧形向下与气管切开口相连接。
3．还有“T”形、“L”形等其他切口可以根据手术酌情采用。
【术前特殊准备】 术前应该向患者及家属重点交代术后发音功能丧失等情况取得理解，同时可以介绍食管发音等替代方法，增强患者及家属战胜疾病的信心，以利更好地配合治疗；其他同垂直半喉切除术。
【手术步骤和手术配合】
【注意事项】
1．为防止手术以后出现造瘘口狭窄，可以在手术中将气管断端修剪成前部低后部高的斜面，扩大气管造瘘口的横截面积。
2．缝合咽腔时针距不可过密，以免影响黏膜血运造成坏死。
3．缝合肌肉残端时注意消灭死腔。
4．一般情况下，直接利用咽腔黏膜缝合重建咽喉腔时不会发生狭窄。但是，当手术需要切除黏膜较多时则需要肌皮瓣修复，防止术后咽腔狭窄引起的吞咽困难。
【术后处理】
1．术后鼻饲饮食，在颈部拆线后可以经口进食，食物可以从流食向半流食、软食及正常饮食过渡。
2．愈后可以进行食管发音训练。
3．其余同垂直半喉切除术。
（倪 鑫 钟 琦）
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