上颌骨全切除术

上颌骨全切除术是指将上颌骨、筛窦、鼻骨、鼻腔外侧壁、牙龈、牙、硬腭、眼眶底及内侧壁的一部分切除，以达到根治上颌窦恶性肿瘤的目的。

【适应证】

1．原发于上颌骨的恶性肿瘤，包括上颌窦癌，肿瘤未侵及上颌窦外（主要是后外侧壁）。

2．原发于鼻腔及筛窦的癌肿，侵及上颌窦者。

3．上颌骨因外伤、放射、炎症等导致坏死者。

4．上颌骨大的良性肿瘤如牙釉质瘤、骨瘤、骨化纤维瘤、巨细胞瘤等。

【禁忌证】

1．年老体弱者，心肺等重要器官功能不全者，有全身疾病不能耐受手术者。

2．有明确远处转移者。

3．眼眶、颅底等上颌窦外重要结构有肿瘤侵犯者，美国癌症联合会提出的上颌窦癌、鼻腔和筛窦癌分期方案中，T4b患者（肿瘤侵犯下列任何一个部位：眶尖、硬脑膜、脑、颅中窝、除三叉神经上颌支以外的脑神经、鼻咽部或斜坡）不能手术切除（供参考）。

4．有学者主张眶壁的骨质受侵犯或破坏，只要眶骨膜完整，可以行上颌骨全切除术，保留眼球。

【术前准备】

1．术前取鼻腔分泌物培养，并用抗生素防治口腔、鼻腔感染（漱口、鼻腔冲洗等）。

2．术前洁牙，如有龋齿应先拔除再手术。

3．术前取活检，明确诊断及病理类型。

4．术前支持治疗如贫血治疗、营养不良治疗等。

5．心、肺、肝、肾功能检查。

6．不一期修复患者术前咬牙印制备牙托。

7．一期修复者术前需做好皮瓣准备（参照修复重建节）。

8．术前备血400ml以上，根据术中出血情况决定是否输血。

9．备皮包括常规面部准备剪鼻毛、剃胡须，一般不须剃眉毛，大腿内侧备皮，备术中取皮之用，游离皮瓣修复相应供皮区备皮。

10．麻醉前给药。

【麻醉与体位】

1．麻醉 多常规采用经口气管插管全身麻醉；如肿瘤侵犯翼腭窝或放疗后引起张口受限者，可经健侧鼻腔气管插管或气管切开插管全身麻醉。

2．体位 仰卧位。

【手术步骤与手术配合】

图6－7－1 第一切口

图6－7－2 第二切口

图6－7－3 上颌骨全切除术皮瓣

图6－7－4 暴露鼻骨、眶下缘、颧骨、梨状孔缘

图6－7－5 断开骨性连接

【注意事项】

1．患侧眼内涂1%红霉素眼膏，上下睑缝合。

2．内眦上颌骨断开点不要高于瞳孔水平，以免损伤筛板。

3．避免损伤眶骨膜。

4．上颌窦后壁翼腭窝处理要小心。

5．拔管前注意咽部血液分泌物清理，以免误吸引起窒息。

6．碘仿纱条填塞2～3周。

【术后处理】

1．术后卧床4～6小时。

2．生命体征观察。

3．观察有无出血情况。

4．术后应用抗生素5～7天。

5．口腔护理，用1．5%的过氧化氢液每日冲洗口腔2～3次。

6．皮瓣修复要鼻饲饮食7天左右。

7．术后7天拆线，鼻腔部分纱条取出，如无出血2周取出碘仿纱条。

8．鼻腔清理，薄荷油滴鼻。

9．观察1周根据情况可以行术后放疗。