颈动脉体瘤手术

颈动脉体位于颈总动脉分叉部的外膜内，平均体积6mm×4mm×2mm，营养血管主要来自颈外动脉，有舌咽神经支配，颈动脉体是人体最大的副交感神经节，又是化学感受器，因此，颈动脉体瘤又有副神经节瘤、化学感受器瘤之称。

颈动脉体瘤对放射线不敏感，手术切除是唯一的治疗方法，只有在患者不耐受手术或肿瘤侵入周围组织已经无法切除时才采用放疗。外科治疗目前有三种方法：颈动脉体瘤剥离术（Ⅰ）；颈动脉体瘤并受累颈动脉切除术（Ⅱ）；颈动脉体瘤颈动脉切除并血管移植修复术（Ⅲ）。

【适应证】

1．Ⅰ型适合 肿瘤部分包绕颈内、外动脉或颈总动脉，但与动脉壁分界清楚，并与颈椎分界清楚。血管造影提示肿瘤压迫推移颈动脉，动脉管腔狭窄不明显。

2．Ⅱ型适合 肿瘤包绕颈内、外或颈总动脉，并与动脉壁分界不清。血管造影提示肿瘤造成动脉管腔狭窄甚至闭塞，对侧动脉通畅。同时必须有短暂球囊阻断试验阴性或血管造影提示患侧动脉阻断，对侧大脑侧支循环建立，无患侧脑缺血表现。

3．Ⅲ型适合 肿瘤包绕颈内、外或颈总动脉，并与动脉壁分界不清，但与颈椎分界清楚，血管造影提示肿瘤压迫动脉，管腔稍狭窄，同时大脑侧支循环还没建立，短暂球囊阻断试验阳性。

【术前准备】

1．血管造影检查 明确肿瘤大小、位置及供血来源。

2．颈动脉压迫试验（Matas试验）及全脑血管造影了解脑部侧支循环建立的情况。

3．短暂球囊阻断试验。

4．备血。

5．血管重建准备：人造血管或大隐静脉。【麻醉与体位】 仰卧位、垫肩、头转向健侧，气管内插管全身麻醉、术中低血压控制。【手术步骤与手术配合】

图6－8－1 暴露肿瘤Ⅰ

图6－8－2 暴露肿瘤Ⅱ

图6－8－3 暴露肿瘤Ⅲ

图6－8－4 游离肿瘤

图6－8－5 切除肿瘤

图6－8－6 血管转流

图6－8－7 血管移植

图6－8－8 血管结扎

【注意事项】

1．术前严格评估肿瘤与颈动脉血管的关系。

2．评估大脑侧支循环情况，以决定手术方式。

3．术中严格止血及避免损伤动脉。

4．先分离瘤体周围再剥离瘤体，暴露好瘤体上下动脉端。

5．颈动脉重建时注意，植入动脉分流管之前，应静脉用肝素（5 000U），放置转流管时排尽空气，吻合完成前，预留1～2针，利用倒流和正常颈动脉血，将血块冲出，然后用肝素生理盐水灌满管腔，再完全关闭，开放动脉阻断钳，目的是防止血块或动脉斑块引起脑梗死。术后使用少量抗凝药物维持，防止血栓形成。

【术后处理】

1．生命体征检测，尤其是血压监测。

2．抗生素预防感染。

3．血管重建患者术后卧位，颈部制动，每日给予低分子右旋糖酐扩容治疗，并应用少量抗凝药物。

（房居高　李平栋）