（一）临床资料搜集
通过问诊、体格检查、实验室检查及仪器检查所得的结果是诊断疾病的原始资料和依据。因此，应高度重视资料的真实性、全面性和系统性，这是确定诊断的前提和基础。
1．真实性 搜集与疾病相关的资料只有客观、真实、可靠，才能正确反映疾病的本质，做出符合临床实际的判断。因此，对资料的搜集和运用，应持严肃认真、实事求是的科学态度。
2．系统性 患者叙述病情，可能主次不分，缺乏系统性，因此，问诊时应根据需要，逐一进行深入询问，找出症状的特点和演变过程以及症状与症状之间的关系，为诊断和鉴别诊断提供依据。体格检查既要细致、全面、系统，又要分析症状与体征及不同体征之间的关系。发现阳性体征以后，可进一步追问病史，重点进行检查。只有这样才能全面、系统地了解病情，作出合乎实际的诊断。
3．完整性 患者从起病到就诊，往往已经历了一段或长或短的时间，对其病情的变化、所接受的检查、检验和治疗的结果等资料的收集应做到尽可能详细、完整，为疾病的正确诊断提供依据。
（二）临床诊断的种类和内容
1．临床诊断的种类
（1）病因诊断：是根据致病的原因而提出的诊断。因为疾病是外因与内因相互作用的结果，因此，病因的诊断决定疾病的本质，对疾病的治疗与预后起决定性作用。临床主要通过实验室检查如病原学、免疫学和影像学等检查作出病因诊断。病因诊断是说明疾病本质的诊断，应置于诊断的首位。
（2）病理解剖诊断：又称病理形态诊断。反映疾病病变所在部位、范围、性质及组织结构的改变状况。病理解剖诊断最可靠的方法是通过内镜、手术活检进行病理组织学检查。
（3）病理生理诊断：也称功能诊断。疾病的病理生理变化，能反映病变器官功能的改变，是判断病情轻重、预后、劳动力鉴定的主要根据。
2．疾病诊断的内容 诊断的内容包括主要疾病和次要疾病两个方面。
（1）主要疾病：主要疾病诊断的内容包括病因、病理解剖、病理生理诊断及其并发病或并发症。
（2）次要疾病：次要疾病是指在发病机制方面与主要疾病互不相关，但同时存在的伴随病（或称伴发病）。
现将诊断内容及格式举例如下：
慢性风湿性心脏病（病因诊断）
二尖瓣狭窄并主动脉瓣关闭不全（病理解剖诊断）
心功能不全二度（心功能Ⅲ级）（病理生理诊断）
心房颤动（并发症）
慢性扁桃体炎（Ⅱ度）（伴发病）
（三）诊断的思维方法
临床诊断思维原则及应注意的问题 正确诊断除了掌握诊断疾病的基本理论、基本技能和丰富的临床经验外，还必须具备科学的临床思维方法。在分析综合、推理判断和论证的临床思维过程中，要运用辩证唯物主义观点，解决好以下几个关系。
（1）现象与本质的关系：通过病史询问、体格检查及实验室检查所获得的资料有主观症状，也有客观体征和实验室检查资料，均反映疾病的某些现象，其中有些是非本质的表现，有些是疾病的本质表现。要善于透过各种复杂现象，结合临床医学理论，分析与认识疾病的本质，作出正确的诊断。
（2）共性与个性的关系：相同或不同的疾病可有共同的症状和表现，称为疾病的共性；而每种疾病或每一个体在疾病的不同阶段又各有其独特的临床表现，即疾病的个性。掌握疾病共同的发病规律与特殊性表现，有利于对疾病作出鉴别诊断和正确的诊断。
（3）主要矛盾和次要矛盾的关系：疾病的临床表现是错综复杂的，可有许多症状、体征和实验室检查项目异常。诊断疾病时，要善于分析哪些是疾病的主要表现，哪些是次要表现。因为抓住疾病的主要表现，即主要矛盾，能反映疾病的本质；而疾病的次要表现，即次要矛盾，则是疾病的非本质表现。分析主要症状、次要症状及主要症状与伴随症状的关系，对诊断和鉴别诊断很有价值。
（4）局部与整体的关系：人体是由各系统、器官组成的统一体。其系统、器官局部有病变，可累及整体，引起全身性的临床表现，而全身性疾病也可突出表现在局部方面，因此，要从局部的变化中，认识整体的变化，从而指导临床诊断。
（四）主要诊断的选择原则
病人就医时所患的疾病可能是多种多样，而每一个病人出院都应至少给予一个诊断。对于存在多种疾病的病例，就需要选择主要诊断填写到病案首页相应栏目之中。
1．选择主要诊断的基本原则 在本次医疗过程中，对健康危害最严重、消耗医疗资源最多、住院时间最长的疾病，就是该病人本次就医的主要疾病－主要诊断。
2．对于复杂情况主要诊断的选择 如果病因诊断能够包括主要的临床表现，则选择病因诊断；如果出现的临床症状不是病因的通常表现，而是某种严重的后果或疾病发展的某个阶段，那么要选择这个重要临床表现为主要诊断。但这里所涉及的临床表现不是指疾病的终末期情况，即呼吸循环衰竭之类情况不能作为主要诊断。
3．关于既有治疗又有未治疗的疾病 选择已治的疾病作为主要诊断。需要指出的是，治疗并未限定为治愈或有效，当一个病人的重要疾病经多方治疗无效，伴随疾病或并发症则治愈，仍应选择重要疾病诊断为主要诊断。
4．病人因某些症状或体征或检查结果异常住院者 当患者的医疗终结时仍未能确诊，那么症状、体征或异常发现可以作为主要诊断。
5．因可疑诊断住院者 患者在出院时仍没有确诊，可疑诊断可以作为主要诊断；当可疑情况不能排除并同时有明确的临床表现或症状（或其他诊断）时，应选择明确的临床表现或症状作为主要诊断。
总之，疾病诊断的填写顺序应当是：主要治疗疾病在前，未治疾病及陈旧性疾病在后；严重疾病在前，病情轻的在后；本科疾病在前，他科疾病在后；病因诊断在前，并发症在后。
（五）误诊的原因分析
1．病史资料不完整不准确 医生在问诊开始就应该分析患者的叙述，对患者所述内容进行核实，以免被患者认识上和感觉上的倾向性导入诊断思维的误区。
2．观察不细或检查结果误差 临床工作中责任心不强，工作粗心，临床思维偏差和检查中遗漏关键征象，对检查结果不加分析或依赖检查结果的误差，也是导致误诊的重要原因。
3．先入为主，主观臆断 缺乏对病情深入细致的了解，使某些印象占据了思维的主导地位，致使判断偏离了疾病的本质。
4．医学知识不足和缺乏临床经验 对一些病因复杂，临床罕见疾病的知识缺乏也是导致误诊的原因之一。
临床上出现误诊的原因有多方面的因素，只要及时总结，善于接受教训，不断培养良好的思维方法，通过反复实践，在技术上精益求精，就能不断的提高对疾病的认识，减少误诊的发生。
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