医院成本管理

整体医疗要求既要治好病人，又要节约卫生资源，因此，加强医院成本管理非常重要。医院成本管理从狭义上理解就是成本控制；广义的成本管理是通过各种管理活动来降低成本、提高效率的一种经营管理策略，是以成本核算为基础，以成本控制为目标，以成本分析为主要手段的管理制度。

医院成本是医院在开展整体医疗服务活动过程中所消耗的必要劳动的货币表现，包括物化劳动和人力劳动两大部分。根据费用发生的性质和成本所反映的对象不同，可以将医院成本按不同的方法分类。

（一）成本核算的对象

成本核算对象是指医院成本归属的对象，或者说是费用归集的对象。确定成本核算对象是实行成本核算的基础，也是进行成本管理的需要。

1．划分成本核算对象的目的和依据　医院是一个经济实体，同时又是一个复杂的大系统，由多个不同专业学科及其与之密切相关的各种保障、管理系统所构成。一所综合性的医院一般有数十个不同专业学科组成的医疗业务部门，有各种支持保障单位所组成的辅助业务部门，有医院各机关组成的管理部门，还有药品、制剂加工生产部门等。各个不同的部门提供的服务方式不同，成本的表现和构成也不同，成本核算方法和要求也不同，增加了成本核算的复杂程度和成本管理难度。因此，医院要实行成本核算，必须明确成本核算的对象、层次和类别。划分核算对象的目的，是为了针对不同的服务部门的工作性质，更恰当地选用成本核算方法，实现更有效的成本管理。

2．成本核算对象的分层和分类　医院成本核算对象大体可分为院级成本核算、科级成本核算、项目成本核算三个层次。①院级成本核算是以医院为成本核算单位，核算的主要目的是反映医院经济运营状况，向医院决策者、主管人员反馈成本核算情况，也用于医院间经济效益的比较和评估。②科级成本核算是以部门、科室或班组为成本核算单位，其核算目的是反映医院内部各科室或部门的成本效益情况，其结果只需要反馈到医院的各级相关领导和有关科室人员，主要用于成本分析和成本控制。③项目成本核算是以单个项目或一组项目为核算单元，如单个医疗服务项目、单机设备、某个病种、诊次、床位等。其核算目的主要用于医疗服务项目定价、投资经济效益分析、医疗保险付费等，其核算结果主要反馈到医院相应的管理人员或对该项目的核算有要求的人员。

（二）医院成本核算的具体内容

1．院级成本核算内容　根据各科室的业务性质、管理要求及相互经济关系，一般将医院科室划分为六类。

行政管理科室：行政科室包括院领导办公室、党委办公室、医务部、护理部、政治部、院务部等行政科室。

后勤服务科室：后勤服务科室包括保卫科、总务科、膳食科、职工食堂等。

医疗辅助科室：主要包括信息科、感控科、收费办等，其工作特点是直接面向临床，不能形成医院的医疗服务收入。

医疗技术科室：主要有检验科、影像科、麻醉科、消毒供应科等，他们都直接面向病人服务，并通过临床科室或门诊收费办，形成医院的医疗收入。

临床医疗科室：一般综合性医院均设有内科、外科、妇科、儿科等临床科室，并分设门诊和病区。他们通过直接为病人提供门诊和住院服务取得医疗服务收入。

药品经营科室：包括药品调剂和制剂两部门。

2．科室直接成本的核算步骤　科室直接成本的核算一般分为直接归集、费用摊销和成本计算三个步骤。①直接归集：药品、医用卫生耗材、设备维修费、工资等成本，可以根据其实际发生额直接归集到各科室的成本中。②费用摊销：水电费、燃料费、其他管理费等不能直接计入到科室的成本，可以将全院发生的费用总额，以各科室当期的权数进行摊销。③成本计算：固定资产（房屋和设备）的折旧和维修费，即修购基金的提取，应当对科室所拥有的固定资产分类进行计算，然后汇总，得出科室当期应计折旧。