一、超声波检查在胸膜胸壁疾病中的应用价值
应用超声波检查诊断胸膜腔疾病具有简便、易行的优点，超声波检查可以发现胸腔积液并明确其部位和范围，确定胸膜增厚、胸壁肿瘤和胸壁转移性肿瘤。
1．胸膜腔感染 超声波可以探测到肋隔角处的少量胸腔积液。包裹性积液常需要超声波检查，并在其引导下准确定位，进行穿刺抽液。此种措施在临床广泛应用，用以包裹性胸腔积液的诊断、治疗及随访。同样，超声也可用于急性或慢性脓胸的诊断治疗。
2．胸膜肿瘤 胸膜间皮瘤为一均质中等回声的肿物，紧贴于胸膜的壁层或脏层，如有囊性变，亦可在其内显示无回声区。胸膜转移癌超声检查可以显示为大量胸腔积液，为无回声区。偶尔亦可在胸腔积液中发现突向胸腔内的转移癌，呈结节状增强回声。
二、超声波检查对纵隔肿瘤的诊断价值
超声波检查主要用于前上纵隔肿瘤的诊断及鉴别诊断。
1．胸内甲状腺肿物 胸内甲状腺肿位于前上纵隔，包括结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺囊肿和甲状腺癌。超声波检查甲状腺肿的图像特点是甲状腺增大，均质低回声，边界光滑整齐。如为无回声，则考虑囊肿或腺瘤囊性变可能；如边界不整，向周围浸润，生长快速，则考虑有恶性变可能。
2．畸胎瘤 皮样囊肿显示为混合性回声，根据内部结构不同，则声像图各异。实性畸胎瘤以低回声为主，边界常常不规整。
3．胸腺瘤 胸腺瘤常呈圆形或椭圆形，边界清晰、整齐，有时呈分叶状，有明显的包膜。内部呈均质低回声，后方回声增强。若包膜不完整，界限欠清，或向周围浸润，应考虑恶性胸腺瘤。
4．淋巴管囊肿 常发生于儿童，又称囊状淋巴管瘤或囊样水瘤，典型病例诊断并不困难。一般淋巴管囊肿为良性病变，位于纵隔前上及中部，单房，呈圆形或椭圆形，边界清晰、光滑、整齐，内部为无回声区，提示为液性包块。
5．恶性淋巴瘤 超声波检查显示纵隔增宽，肿块呈圆形或椭圆形，或分叶状，向纵隔双侧突出，肿块内部为低回声或无回声区，质地均匀，后方回声稍增强。
6．纵隔淋巴结结核 纵隔淋巴结结核常位于右上纵隔及上腔静脉旁，呈圆形、椭圆形或结节状肿块，轮廓整齐，边界清晰，内部呈低回声、均质，后方回声稍强。
7．神经源性肿瘤 神经源性肿瘤位于后纵隔、脊椎旁沟内，神经鞘瘤常呈圆形或分叶状，边界整齐，境界清楚，内可有分隔，超声波检查为均质低回声区，囊性变时也可见大小不等的无回声区。神经纤维瘤超声波检查显示有完整的包膜，巨大时呈分叶或不规则形，边界整齐，很少有囊性变，故为均质低回声区。
三、超声波检查对肺实质病变的应用价值
正常肺组织内含有气体，超声波在肺表面呈全反射而不能穿透到深部，因此超声波检查对于肺部疾病的诊断价值受到了一定限制，但是，存在有胸腔积液或肺实变时，超声波容易穿透肺组织而清晰显示内部结构，这给超声波诊断提供了有利条件。只有当肺内病变较大时，超声波才能显示病灶。
1．肺不张 超声波显示肺不张呈现强回声区，其范围大小则需根据支气管阻塞的范围及大小而定。
2．肺脓肿 超声波检查显示肺脓肿为肺内病灶不均质强回声与无回声相间隔，界限模糊不清，当肺脓肿完全液化时，呈圆形或椭圆形，内为无回声区，边界增厚并模糊不清。
3．结核球 只有病灶＞2cm同时位于肺表面的结核球，才可能被超声波检查发现。
4．肺癌 超声波检查不能显示较小的或弥漫性分布的肺癌。只有邻近胸膜表面的肺癌，或胸膜转移癌并有胸腔积液时，超声波检查则易于显示。超声波显示为不规则的低回声区，边界欠整齐，界限不清。
四、评 论
1．对于超声波检查，我们首先要明确声像图各种灰度的含义。液性结构在超声波检查时为无回声暗区，实质性结构为强弱不等的各种回声。钙化或含气性结构呈现极强回声并伴后方声影。
2．可以说，胸外科医师需要应用超声波检查的机会并不多。临床上超声波检查最多用于胸膜腔疾病的诊断，特别是用于胸腔积液定位，帮助胸外科医师进行胸腔穿刺抽液，或胸腔置管引流。在诊断方面，如胸外伤患者超声波检查发现胸腔内液体密度不均，提示可能胸腔积液浓度较高，若其中红细胞含量较多，可能为血胸，并可能存在凝血块。对于胸腔积脓患者，应用超声波检查可确切定位，确定脓腔是否存在分隔，是否形成多房性脓腔。
3．超声波检查具有实时性、多次重复检查的特点，可用于临床跟踪随诊，评估患者对于治疗的反应。便携式超声波检查仪适于卧床不能行动的患者，在床旁短时间内即能确定胸腔是否有积液，积液量多少，积液部位。这些对于严重胸部外伤，或在加强监护病房内的重症患者，需要及时了解病情进展和及时处理，有极大帮助。超声波床旁定位后，即行胸腔穿刺，可及时了解胸腔积液的性质和特点。
4．超声波检查的缺点在于它在胸外科应用的范围有限，除胸膜疾病外，主要在确定纵隔肿瘤是囊性或实性方面。在胸部CT普遍应用的今天，明显减少了超声波检查的机会。超声波检查对于肺、食管、纵隔疾病的诊断作用不如其他影像学手段。临床医师应认识到，合理使用超声波检查将会给你带来有益的帮助。
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