胸部X线检查是胸部疾病不可缺少的检查和诊断方法。包括透视、摄片、支气管造影、上消化道造影及心血管造影等。近年来由于普遍应用CT和MRI，使胸部X线断层摄影逐渐减少，但在肺和纵隔的检查特别是肺门区，以及肺的局灶性或弥漫性病变的检查中，仍然发挥重要的作用。
一、胸部X线表现
1．正位投照 摄片条件是患者取标准直立后前位，片距2m左右，深吸气屏住时摄片。优质胸片标准为：
（1）胸部端正，包括全部肺野、胸廓、肋膈角、横膈肌、颈下部。
（2）肺野必须清亮，对比鲜明，可清晰显示肺纹理的细微结构。
（3）能见到较清晰的1～4胸椎，其下部胸椎隐约见到整体轮廓。
（4）两侧胸锁关节到中线距离相等，其间隙宽度也应一致，两肩胛骨不应与上肺野重叠。
（5）骨性胸廓影与周围软组织能分清，四角软组织应变黑。胸廓软组织与骨骼在胸片上形成的影像，易致误诊。
2．软组织 在后前立位胸片上可以看到的软组织影自上而下有胸锁乳突肌、锁骨上皮肤皱褶、伴随的阴影、胸大肌、乳房及乳头。
3．骨骼 构成胸廓的骨骼有肩胛骨、胸椎、锁骨、胸骨和肋骨。其中肋骨有许多先天性变异，如肋骨分叉、肋骨联合、颈肋等。
4．肺门阴影肺门点位置
（1）肺门影位置以肺门点为标志，肺门点是上下肺静脉干与下肺动脉的交界点。右侧肺门点与水平叶裂相对应，相当于腋中线的第5、6肋骨水平面。97%的左侧肺门点比右侧高。
（2）肺门高度比率：从肺门最高点与胸椎平行面垂直线至膈肌，至两侧肺门点各引一条交叉线与其垂直，即得出肺尖至肺门，与肺门至膈肌的距离比率。正常右侧为1．13，左侧为0．84。正常右肺门影位于右胸腔偏下部，左肺门则位于左胸腔偏上部。如卧位、胸廓畸形，此比值则不适用。
（3）肺门组成及大小：两肺门一般对称，位于纵隔两旁。左肺门常被心影遮盖难以辨认。两肺门显示清楚时，外形如“八”字状。
5．肺野
（1）肺野的划分：通常将肺分为九区，第2肋骨前端下缘以上称为上肺野，由此至第4肋骨前端下缘为中肺野，以下部分为下肺野。此外，再将肺野纵行分为三带（即外、中、内三带），共分为九个区。
（2）肺野透亮度：正常人两肺野透亮度相同，也可因胸廓软组织不对称（如乳房、胸大肌等）而有差异。
（3）肺血管（肺纹理）：从外围向肺门检查肺野，外侧肺野较为清晰，不会忽略较细的血管纹理和病灶。肺上部血管较下部同级分支血管精细，两侧肺相应部位的血管数目及大小相同。肺纹理自肺门向外周发散，其管径由粗到细，直达中外带交界处。有关肺血管数可通过测量来计算。
（4）叶间裂：约45%的正常人可见右侧水平叶间隙，水平叶裂与肺门点相对应，向外与腋中线第6肋骨相交。
（5）前锯肌：附于肋骨上，偶尔在胸片上显影，多位于两侧胸壁外侧，一般不投影到胸内，甚似胸膜。
（6）侧胸壁脂肪影：沿侧胸壁的条状密度增高影，为肥胖者的正常表现。
（7）下肺动脉干：肺门阴影主要由下肺动脉干和肺静脉近端构成。
6．气管
（1）气管宽度：气管阴影为一透亮柱，长10～13cm，宽度上下大致一致，为1．5～2．2cm。
（2）气管位置：正常人气管多居中，下1／3段轻度向右偏移。观察气管位置体位必须对称。在标准胸片正位上，锁骨内端与邻近椎体或椎弓根相邻接。
（3）右气管旁带：在充气的右肺和含气的气管腔间，可见一软组织带影。
7．胸椎旁线 胸椎旁线系纵隔胸膜（肺与纵隔交界面）矢状面投照形成，左侧较右侧多见。有时左侧纵隔胸膜起始点较高，表现为经主动脉结向上延伸的致密阴影，如对左肺尖内侧软组织内的这种正常解剖结构认识不足，常可误以为是早期病变。
8．横膈
（1）膈及穹窿平面：正常呈抛物线弧状，与后肋骨排列大致平行。呼吸时横膈运动自如；肺纹理分布正常。正常人约90%右侧横膈高于左侧1～2cm，约10%的人两膈肌高度相等。有时膈肌在中前方局限性膨出，显示不出双重膈影是一种正常变异，系膈肌部分肌束短且张力不均匀所致。
（2）肋膈角：膈面外侧缘切线与胸壁内侧缘切线的夹角称为肋膈角，横膈穹窿高度正常者，其肋膈角清晰锐利，正常平均为30°，最大不超过50°。
（3）心膈角：指膈面内侧缘切线与心包外缘切线的夹角，正常时右侧呈锐角，左侧呈钝角，心膈角处常可见一比心影密度要低，比肺密度要高的淡薄阴影，系正常脂肪垫，呈片状或三角形，有时右心膈角处亦可见到，勿误认为病变。
（4）横膈清晰度：正常横膈轮廓锐利，为肺与胸膜、膈肌或肝的分界面。有时于深吸气时，附着于肋骨端的膈肌被牵拉，使膈面呈锯齿状的轮廓，勿认为膈肌粘连。
二、胸部X线读片方法
1．读片顺序 胸片检阅顺序，因个人习惯和熟练程度各异，不强求特定的规律。一般习惯首先辨明姓名和日期，将全张照片做总的检阅，注意有无明显异常的阴影，然后检视肺部，从肺尖顺着每个肋间隙向下至肺底，再顺着每根肋骨向上至肺尖，两侧对比仔细观察。然后再检查心脏和大血管的中央阴影，特别注意有无增大、变形和移位等征象。再观察纵隔、横膈、肋膈角和心膈角。最后检查胸廓的骨骼和软组织以及颈部的情况。阅片时强调认真、全面、有顺序，结合临床及其他资料，综合分析，以作出正确的结论。
2．病变的分析方法
（1）定位：阅读胸片发现阴影时，首先要判断它的解剖部位——肺内或肺外？在肺内应确定在肺的何叶何段；确定属于肺泡、间质、支气管、血管和淋巴病变，在肺外应分析在胸腔何部。位于中央的要确定病变与纵隔的关系以及在纵隔的哪一部位，与心脏大血管的关系。位于肺底的病变要确定与横膈的关系，位于膈上和膈下，或是横膈本身的病变。
（2）定性：确定为肺内异常阴影后，应进行下列分析。
①病灶形态：肺部炎性病变显示为片状模糊阴影；结核病灶呈浸润状；肿瘤性病变呈块状致密阴影。
②病灶位置和分布：上肺病变以结核病可能性大；下肺病变多为支气管肺炎和支气管扩张症；位于肺叶后段病变以结核病或炎性病变可能性大；前段病变多考虑肿瘤性病变；粟粒性病变均匀满布于双侧肺野者（从肺尖到肺底），多为结核病；如在两肺的内中带较多，而肺尖和肺外带较少，要考虑其他性质的粟粒性病变，如血吸虫病、某些职业病（矽肺、铁末沉着症等）、转移性肿瘤、含铁血黄素沉着症等。
③病灶的密度：空洞病灶显示密度减低或透亮阴影，肿瘤或炎性实变或肺不张则显示密度增高的致密阴影。
④病灶的外形和边缘：炎性和结核浸润病灶外形多不整齐，边缘多模糊不清。肿瘤性病变特别是良性肿瘤外形整齐，边缘光滑。急性或活动性病灶边缘都较为模糊，慢性或较稳定或已硬结的病灶，边缘多较光滑，外形也较整齐。
⑤病灶发展情况：动态观察病灶的变化可作为诊断的依据。如病灶经内科治疗后逐渐缩小或完全消散，多为炎性和结核病变；相反如逐渐增大，则多为肿瘤，特别是恶性肿瘤。
⑥病灶周围组织或结构的改变：结核病周围常有卫星病灶，而肿瘤常无。一侧肺透亮度减低或不透光，同时有胸膜收缩、肋间隙变窄、横膈上升、心和纵隔向病侧移位，对侧肺有代偿性肺气肿的表现，提示病侧肺有萎缩性改变，如肺不张。肺内看到块状阴影，同侧的膈肌上升（膈神经麻痹），肺门和纵隔有肿大淋巴结，几乎可以肯定为恶性肿瘤。
⑦病灶大小和范围：结核球的直径常不超过3cm，而肿瘤可很大，甚至占据一侧胸腔。
（3）病变在定位定性后，需结合临床、化验以及其他资料进行分析。在读片分析过程中，应充分注意到矛盾的普遍性及特殊性，必要时提出几个诊断意见，经进一步检查及讨论后再行诊断，必能提高X线的诊断正确率。
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